兒童患有結(jié)膜炎并不少見(jiàn)，不過(guò)當(dāng)兒童患有過(guò)敏性結(jié)膜炎該怎么 診斷呢？相信這是眾多家長(zhǎng)急切想要知道的問(wèn)題，我們一起來(lái)了解下。

　　兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的，由ige 介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由i型及iv 型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來(lái)，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，引起社會(huì)越來(lái)越多的重視，西方國(guó)家中，近1/3 的兒童過(guò)敏性疾病，亞洲國(guó)家中，新加坡對(duì)2005年2 歲以內(nèi)的兒童進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過(guò)敏癥狀。而過(guò)敏性眼病，美國(guó)1988年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，僅季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的患病率達(dá)15%左右，1993年abelson 等統(tǒng)計(jì)的過(guò)敏性結(jié)膜炎的患病率則高達(dá)25%左右。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者曾對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎進(jìn)行流行病學(xué)的研究。在針對(duì)過(guò)敏性疾病的防治中，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎越來(lái)越受到關(guān)注，變應(yīng)性疾病是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，而過(guò)敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個(gè)系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。

　　病因

　?。?）患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對(duì)某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向；

　?。?）大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過(guò)敏性結(jié)膜炎 可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者ige水平增高可能受控于第11對(duì)染色體上的顯性基因，而在第6 對(duì)染色體上的hla 區(qū)域附近也存在著對(duì)某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因（ immune responsegene,ir 基因）。臨床上對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)；

　?。?）變應(yīng)原：通?？煞譃槲胄宰儜?yīng)原（ 如花粉、屋塵等）、攝入性變應(yīng)原（如牛奶、魚(yú)蝦等）、接觸性變應(yīng)原（ 如塵螨、藥物等）、接種性變應(yīng)原（ 如疫苗、動(dòng)物血清等）。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土（ 67%）、春季花粉（ 63.4%）、塵螨（ 58%） 以及真菌（70%） , 食物主要以蝦蟹為主；

　?。?）季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過(guò)敏季節(jié)中均有過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，以5, 6, 9 月為過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，常年過(guò)敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，而在2, 3, 4 月為相對(duì)低發(fā)季節(jié)，過(guò)敏癥狀也相對(duì)較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕；

　?。?5）其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。

　　癥狀：

　　出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢（ 發(fā)生率為99%～100%） 和異物感（ 發(fā)生率為72%～80%） 為主要癥狀，而嬰幼兒以揉眼和流淚為家長(zhǎng)的主訴。也有以咳嗽及全身不適為主訴。

　　體征：

　　兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑（ 黑眼圈）、角膜緣膠樣增生，重癥時(shí)出現(xiàn)角膜上皮浸潤(rùn)，潰瘍形成。同時(shí)患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過(guò)敏的體征。相對(duì)的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎 出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。

　　分期：

　　重視并明確過(guò)敏反應(yīng)的分期是選擇治療方案的關(guān)鍵。過(guò)敏反應(yīng)分早期相（ 接觸致敏原15～60min 后） 和晚期相（ 接觸過(guò)敏原2～6h 后）。一般晚期相過(guò)敏反應(yīng)越強(qiáng)烈，過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀越突出，當(dāng)患者來(lái)就診時(shí)，通常處于晚期相。

　　診斷：

　　一個(gè)準(zhǔn)確過(guò)敏的診斷對(duì)于對(duì)證治療患者和潛在防止或延遲過(guò)敏疾病的發(fā)展非常重要。（1）有好的臨床病史包括有明確的過(guò)敏原接觸史，或過(guò)敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)??； 有特應(yīng)性皮炎（atopic dematitis, ad）、過(guò)敏性鼻炎（ atropic rhinoconjunctivitis,ar） 或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助于診斷，特別是針對(duì)兒童不典型的ac 診斷有決定性意義。（2）具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。（3）抗過(guò)敏治療效果顯著。（4）必要時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但abelson 指出涂片無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除過(guò)敏性結(jié)膜炎，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，bonini 等也發(fā)現(xiàn)結(jié)膜基質(zhì)中的過(guò)敏反應(yīng)更嚴(yán)重； 皮膚試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和酶免疫分析法檢測(cè)血清中ige 水平的陽(yáng)性結(jié)果有助于過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。