近日，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)遼寧省沈陽(yáng)市。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的多位內(nèi)分泌專(zhuān)家圍繞體重管理的多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式、規(guī)范化診療路徑、新技術(shù)新方法應(yīng)用等主題展開(kāi)深入討論。

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)是必然選擇

“我們面臨的狀況復(fù)雜多樣，有時(shí)就像‘八仙過(guò)海，各顯神通’……”大會(huì)主席、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任史曉光在開(kāi)場(chǎng)致辭中道出健康體重管理在臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)。他表示，健康體重管理已不再是單一科室的任務(wù)，“如果營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)手段能達(dá)到理想效果，或許不需要手術(shù)或藥物介入。然而，在現(xiàn)實(shí)條件下，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)是個(gè)體化診療的必然選擇，因?yàn)槊课换颊叩倪m應(yīng)情況與反應(yīng)都不盡相同。”

史曉光強(qiáng)調(diào)，以本次會(huì)議為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與實(shí)踐分享，對(duì)于提升區(qū)域乃至全國(guó)的體重管理水平和內(nèi)分泌代謝疾病防治能力具有重要意義，最終目標(biāo)是讓更廣大的患者群體受益。

據(jù)盛京醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)教研室主任何冰介紹，近年來(lái)，該院積極響應(yīng)國(guó)家關(guān)于在二甲醫(yī)院設(shè)立體重管理門(mén)診的號(hào)召，已構(gòu)建了一個(gè)高效協(xié)同的多學(xué)科體重管理平臺(tái)。該平臺(tái)整合了內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、減重代謝外科、心理科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、中醫(yī)科乃至睡眠監(jiān)測(cè)、介入科等眾多科室資源。

“患者通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)屬APP，可根據(jù)自身主要訴求(如血糖問(wèn)題首選內(nèi)分泌科，單純體重問(wèn)題可選營(yíng)養(yǎng)科)進(jìn)入診療流程，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)分流與無(wú)縫銜接的協(xié)同診療模式，為診療一體化的全流程服務(wù)提供范本?！焙伪f(shuō)。

創(chuàng)新方案破解治療僵局

臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師徐櫻溪帶來(lái)了一例極具挑戰(zhàn)性的腎病患者合并重度肥胖的病例分享。該25歲男性患者，身高1.83米，體重高達(dá)135.2公斤，同時(shí)患有慢性腎臟病、高血壓、心功能不全和高尿酸血癥。

面對(duì)“減重需高蛋白”但“護(hù)腎需低蛋白”的兩難抉擇，徐櫻溪團(tuán)隊(duì)沒(méi)有進(jìn)行非此即彼的簡(jiǎn)單決策，而是啟動(dòng)了包括腎臟內(nèi)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科和心內(nèi)科在內(nèi)的MDT會(huì)診。團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地提出了“以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食模式為主體，以減重藥物為治療抓手，全方位生活模式延伸”的體重管理新思路。

“我們?yōu)榛颊咧贫穗A段性營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)：初期在控制總能量的基礎(chǔ)上，調(diào)整了蛋白質(zhì)攝入，并嚴(yán)格規(guī)范三餐，剔除高糖飲料與零食。同時(shí)，內(nèi)分泌科醫(yī)師為其使用了司美格魯肽和恩格列凈，前者有效抑制食欲、輔助減重并對(duì)腎臟有保護(hù)作用，后者則能降低尿蛋白?？祻?fù)科則為其定制了以靜息心率為參考的低強(qiáng)度有氧和上肢抗阻運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷?！毙鞕严榻B。

治療過(guò)程并非一帆風(fēng)順，患者曾出現(xiàn)肌酐一過(guò)性升高和后期骨骼肌快速流失等問(wèn)題。MDT團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整能量、加強(qiáng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，最終使患者體重下降30.5公斤，更令人欣喜的是，其腎小球?yàn)V過(guò)率提升，尿微量白蛋白下降，心腎功能均得到明顯改善。

徐櫻溪總結(jié)道：“對(duì)于多種基礎(chǔ)疾病并存的肥胖患者，MDT至關(guān)重要，而GLP-1受體激動(dòng)劑與飲食的有效配合，能顯著增強(qiáng)患者依從性與治療信心?！?

臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師焉雨濛將目光投向了妊娠期健康體重管理。她指出，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或不足，均會(huì)對(duì)母嬰遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，“從妊娠一直到出生之后的兩年，我們叫生命最初的1000天，它是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期?！毖捎隄髡f(shuō)。

焉雨濛分享了兩個(gè)典型案例：一位是孕前即患有2型糖尿病和肥胖的“糖胖”患者，另一位是孕前體重正常但懷有雙胎并出現(xiàn)選擇性胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦。

通過(guò)人體成分分析、精細(xì)的膳食調(diào)查等工具，營(yíng)養(yǎng)科為前者制定了嚴(yán)格的個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，成功使其在孕期實(shí)現(xiàn)“母體減脂、胎兒正常增長(zhǎng)”，產(chǎn)后體重較孕前還有所下降;為后者則在識(shí)別出其絕對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入不足后，突破常規(guī)，給予了高能量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)支持，雖未能完全逆轉(zhuǎn)胎盤(pán)因素導(dǎo)致的不良結(jié)果，但一定程度上改善了胎兒的生長(zhǎng)狀況，體現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在復(fù)雜妊娠中的支持價(jià)值。

藥物與手術(shù)“雙劍合璧”

會(huì)上，內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王艷軍系統(tǒng)梳理了GLP-1受體激動(dòng)劑在健康體重管理中的角色演變與應(yīng)用規(guī)范。她指出，傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)減重效果有限且難以堅(jiān)持，而GLP-1類(lèi)藥物為臨床提供了強(qiáng)有力的新武器。

王艷軍詳細(xì)解讀了相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)，指出周制劑(如司美格魯肽、替爾泊肽等)在減重幅度和代謝改善方面表現(xiàn)突出，其效果已接近減重手術(shù)。“減重帶來(lái)的獲益遠(yuǎn)不止于體形的改變，”王教授展示了一系列研究數(shù)據(jù)，“司美格魯肽2.4mg不僅能顯著降低體重、腰圍和內(nèi)臟脂肪，更能帶來(lái)血糖、血壓、血脂的全面改善，降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并在非酒精性脂肪肝病、膝關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停等領(lǐng)域展現(xiàn)出積極影響?！蓖跗G時(shí)強(qiáng)調(diào)了規(guī)范用藥的重要性，明確指出甲狀腺髓樣癌個(gè)人或家族史患者、妊娠哺乳期婦女為禁忌人群。

胃腸營(yíng)養(yǎng)減肥外科副主任醫(yī)師蔣本春從外科視角闡述了減重代謝手術(shù)在多維體系中的作用。他坦言，來(lái)到外科的患者多為歷經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的重度肥胖伴多種合并癥者。他形象地指出，現(xiàn)代人生活在“熱量陷阱”中，極易發(fā)胖。“未來(lái)針對(duì)肥胖問(wèn)題，藥物治療與手術(shù)治療應(yīng)是‘雙劍合璧’的關(guān)系?！笔Y本春說(shuō)，研究顯示，將生活方式干預(yù)、減重藥物和減重手術(shù)有機(jī)結(jié)合，能帶來(lái)體重減輕和長(zhǎng)期維持的最大化獲益。

精益求精 質(zhì)量與協(xié)作并重

內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師邵瀅分享了在減重藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目管理中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。她從受試者招募、體重等關(guān)鍵指標(biāo)測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，到數(shù)據(jù)錄入的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，詳細(xì)闡述了確保研究數(shù)據(jù)真實(shí)可靠的各個(gè)環(huán)節(jié)。

“一件厚重的外套、一塊未取下的手表、一次不當(dāng)?shù)难鼑鷾y(cè)量，都可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差，甚至被列為高危項(xiàng)目?！鄙蹫]團(tuán)隊(duì)為此制定了嚴(yán)格的SOP(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)，如統(tǒng)一患者著裝、由專(zhuān)職護(hù)士使用水印相機(jī)記錄測(cè)量過(guò)程等，為體重管理的規(guī)范化研究和臨床實(shí)踐提供了可靠的數(shù)據(jù)質(zhì)量保障。

在會(huì)議的最后討論環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師白宇和蔣本春分享了各自的臨床心得。白宇表示，減重是實(shí)現(xiàn)代謝性疾病關(guān)口前移的重要抓手，多學(xué)科協(xié)作旨在補(bǔ)齊“木桶的短板”，為患者提供最優(yōu)服務(wù)。蔣本春醫(yī)生則再次強(qiáng)調(diào)了內(nèi)科在生活方式干預(yù)和基礎(chǔ)疾病管理中的主導(dǎo)地位，認(rèn)為多學(xué)科共同發(fā)展是體重管理未來(lái)的必然方向。

會(huì)議尾聲，何冰總結(jié)了盛京醫(yī)院健康體重管理中心的標(biāo)準(zhǔn)化流程：從初診時(shí)全面的心理、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估，到明確的醫(yī)學(xué)診斷和個(gè)體化處方，再到緊密的隨訪管理，已形成完整閉環(huán)。她指出，提高患者隨訪粘性是當(dāng)前面臨的共同挑戰(zhàn)，而未來(lái)，依托數(shù)字化平臺(tái)的個(gè)性化管理、AI輔助的精準(zhǔn)分類(lèi)與干預(yù)，將是提升慢病管理效率的關(guān)鍵。

本次沈陽(yáng)站的會(huì)議，不僅展示了盛京醫(yī)院在多學(xué)科體重管理領(lǐng)域的深厚積累與前沿探索，更通過(guò)詳實(shí)的病例討論和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)交流，為推進(jìn)體重管理的規(guī)范化、精準(zhǔn)化和全程化提供了寶貴的“沈陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”，為探索全周期健康體重管理的新路徑注入了新的動(dòng)能。

本次沈陽(yáng)站對(duì)新獲批的第七批9家內(nèi)分泌代謝肥胖診療聯(lián)盟成員單位名單(見(jiàn)附件)進(jìn)行了展示，聯(lián)盟將致力于引領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)化診療門(mén)診的建設(shè)潮流，全方位賦能行業(yè)發(fā)展，將“健康中國(guó)”的藍(lán)圖轉(zhuǎn)化為生動(dòng)實(shí)踐。

附件：第七批9家聯(lián)盟成員單位名單：