近日，由健康報社主辦的“推進基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”走進北京。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜覈@體重管理門診建設(shè)、多學(xué)科協(xié)作、臨床診療創(chuàng)新等話題展開深入探討，推動健康體重管理規(guī)范化發(fā)展。

直面難題 筑牢診療根基

“健康體重管理的難度遠超2型糖尿病，即使是使用司美格魯肽等新型藥物，肥胖治療達標率也難以達到糖尿病治療達標率的60%～70%。”大會主席、北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣在開場致辭中直指健康體重管理面臨的臨床挑戰(zhàn)。

王廣強調(diào)，肥胖會引發(fā)多種代謝性疾病，但肥胖的治療手段相對有限，目前主要依賴腸促胰素類藥物、生活方式干預(yù)及代謝手術(shù)。隨著新型減重藥物的療效接近于代謝手術(shù)的療效，以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)同的健康體重管理模式愈發(fā)受到關(guān)注。

北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科多年來堅持以學(xué)術(shù)促進學(xué)科發(fā)展，憑借扎實的醫(yī)療根基、前沿的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與合理的人才梯隊，構(gòu)建起具有特色的學(xué)科發(fā)展體系。

王廣介紹，2024年，內(nèi)分泌科門診量達29.9萬人次，平均住院日為5.19天;北京市屬醫(yī)院70個重點病種綜合評估結(jié)果顯示，糖尿病平均住院日，例均費用為6678元，例均藥品費用為837元，糖尿病病種綜合評價結(jié)果在北京市市屬醫(yī)院中位居前列?？剖揖劢勾x性疾病、甲狀腺疾病等研究方向，開展了豐富的臨床研究，涵蓋肝臟胰島素抵抗、心血管-腎臟-代謝綜合征分型等前沿領(lǐng)域，獲批多項國家級及省部級基金項目，以共同第一作者單位在《科學(xué)》發(fā)表腸道菌群產(chǎn)生的二肽基肽酶-4影響減重藥物療效的突破性研究。

“科室為人才成長創(chuàng)造有利環(huán)境，形成了醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)協(xié)同發(fā)展的良好生態(tài)。目前，科室已有14人次入選北京市市級人才?！?王廣說。

科學(xué)應(yīng)用BMI 多維評估精準施策

如何在臨床中更好地應(yīng)用身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)這一評估肥胖的重要指標，一直是內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)生關(guān)注的話題。北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師修雙玲在分享中明確：BMI可以用但不能濫用，應(yīng)結(jié)合多維指標對患者進行科學(xué)評估。

“BMI作為簡便易行的肥胖篩查指標，與脂肪含量高度相關(guān)，且是藥物治療與代謝手術(shù)的重要參考標準，但BMI無法反映脂肪分布，也受性別、種族等因素的影響?！?修雙玲指出，“兩個年齡、性別、BMI相同的人，內(nèi)臟脂肪含量可能相差懸殊?！币虼?，BMI可作為篩查指標，但不能替代臨床診斷，相比而言，腰圍、體脂率等指標對健康風險的預(yù)測價值更優(yōu)。

修雙玲強調(diào)，由于使用便捷，BMI是肥胖篩查的基礎(chǔ)工具，但絕非“萬能鑰匙”，不能僅憑BMI數(shù)值的高低來判斷健康風險。未來，肥胖評估應(yīng)采用“BMI+腰圍+并發(fā)癥”的綜合評估模式，結(jié)合體脂分布、種族差異、并發(fā)癥等個體化因素，并借助生物電阻抗法、雙能X射線吸收測定等人體成分檢測手段，通過合理的評估確定治療手段，最終實現(xiàn)改善健康與生活質(zhì)量的目標。

腸促胰素類藥物 成為減重重要突破

“在臨床中，有些肥胖患者會面臨不想管嘴、不愿動腿的困境，這類患者依從性差，因此生活方式干預(yù)效果有限，而代謝手術(shù)僅適用于極度肥胖者。在此背景下，腸促胰素類藥物成為減重領(lǐng)域的重要突破?！苯Y(jié)合臨床實際，北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李晶詳細介紹了《2025 年腸促胰素類減重藥物臨床專家共識》。

《共識》明確了腸促胰素類減重藥物的核心價值與規(guī)范應(yīng)用路徑。這類藥物從胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)單受體激動劑逐步發(fā)展至葡萄糖依賴性促胰島素(GIP)/GLP-1、胰高血糖素(GCG)/GLP-1 雙受體激動劑。李晶指出，目前國內(nèi)獲批的司美格魯肽、替爾泊肽等長效劑型實現(xiàn)每周注射1次，患者依從性大幅提升;臨床數(shù)據(jù)顯示，其減重效果顯著，不僅減重幅度可達8%～22.5%，還能精準減少內(nèi)臟脂肪。部分患者用藥后不僅體重下降，尿酸、甘油三酯等代謝指標也明顯改善。

“《共識》的三大亮點凸顯了其臨床指導(dǎo)價值?！崩罹е赋?，第一，全面循證總結(jié)，明確貝那魯肽、司美格魯肽等獲批藥物的適應(yīng)證差異，強調(diào)結(jié)合藥物可及性、患者依從性選擇用藥，規(guī)避醫(yī)療風險。第二，聚焦肥胖合并癥管理，不僅能達到減重的效果，還具有改善心血管疾病、脂肪肝等合并癥療效。第三，規(guī)范長期管理，共識提出“評估-滴定-維持”的用藥全程管理框架，結(jié)合安全性優(yōu)化策略，解決減重治療依從性和可持續(xù)性難題。

李晶強調(diào)，腸促胰素類藥物憑借明確的減重及代謝獲益，成為減重治療的重要選擇，但臨床應(yīng)用需遵循《共識》，結(jié)合患者個體情況精準用藥，兼顧療效與安全，最終實現(xiàn)體重管理與長期健康的雙重目標。

多學(xué)科協(xié)同 促進全流程管理

北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師高霞介紹了該院體重精準管理門診的建設(shè)經(jīng)驗。該門診以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，整合營養(yǎng)科、減重代謝外科、中醫(yī)科、心理科等多學(xué)科資源，形成“篩查—評估—治療—隨訪”的全流程管理模式。門診配備智能身高體重儀、體脂分析儀等硬件設(shè)備，由?？谱o士負責患者建檔、健康教育與隨訪管理等工作，由營養(yǎng)師提供個性化飲食指導(dǎo)，外科團隊負責腹腔鏡袖狀胃切除等手術(shù)治療，中醫(yī)科則提供針灸、埋線等特色干預(yù)。

針對如何建立更加順暢的多學(xué)科協(xié)作機制這一問題，高霞認為多學(xué)科聯(lián)合門診可以固定開診時段，由內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、外科醫(yī)生共同坐診，患者一次掛號即可完成多學(xué)科評估與方案制定，同時搭建院內(nèi)共享病歷系統(tǒng)，減少重復(fù)檢查，提升診療效率。

高霞表示，門診通過規(guī)范實驗室檢查排除繼發(fā)肥胖，結(jié)合腸促胰素類藥物、飲食運動干預(yù)等手段，已幫助眾多患者實現(xiàn)體重與代謝指標的雙重改善。同時，內(nèi)分泌科依托龐大的門診量開展科研項目，形成臨床與科研相互促進的良性循環(huán)。“體重管理門診的核心是通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)規(guī)范化、個體化干預(yù)，這既是現(xiàn)實要求，也是醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇?！备呦颊f。

本次北京站活動通過學(xué)術(shù)研討、實地參訪相結(jié)合的形式，聚焦臨床前沿，分享了可復(fù)制的實踐經(jīng)驗。本次活動，展示了第七批6家內(nèi)分泌代謝肥胖診療聯(lián)盟成員單位名單。未來，內(nèi)分泌代謝肥胖診療聯(lián)盟將持續(xù)推進體重管理門診標準化建設(shè)，全方位賦能行業(yè)發(fā)展。