日前，由健康報社主辦的“推進基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”走進天津市，多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜引R聚，圍繞健康體重管理新模式、新技術(shù)和新思路進行探討，探尋全周期健康管理新路徑。

讓更多患者享“瘦”健康

天津大學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師邸阜生指出，近年來，天津大學(xué)中心醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召，在慢性病防治與健康管理持續(xù)發(fā)力，成立了健康體重管理中心，整合院內(nèi)的重點?？迫鐑?nèi)分泌科、減重科、減重外科、運動醫(yī)學(xué)科、心理科、營養(yǎng)科等，構(gòu)建了布局一體化、診療一體化、區(qū)域一體化、信息一體化、醫(yī)教研一體化“五位一體”的全流程診療模式，致力于向廣大群眾提供科學(xué)、系統(tǒng)、個性化的體重管理服務(wù)。

據(jù)悉，為讓更多市民了解到肥胖的危害，使用科學(xué)的方法減重，2023年9月13日，天津大學(xué)中心醫(yī)院正式開設(shè)減重多學(xué)科聯(lián)合門診，由內(nèi)分泌科、減重代謝外科、營養(yǎng)科等相關(guān)學(xué)科專家聯(lián)合出診，為患者提供綜合減重方案。

天津大學(xué)中心醫(yī)院主任醫(yī)師莊建彬指出，肥胖癥的病因復(fù)雜，且常合并多種相關(guān)疾病，干預(yù)治療手段多樣，因此，對于肥胖癥的診斷和治療，應(yīng)當積極倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)”，以有效整合醫(yī)療資源、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)?！皽p重多學(xué)科聯(lián)合門診把多學(xué)科優(yōu)勢整合起來，運用到每個患者身上，為患者制定個體化的精準治療方案?！?

2024年，國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合印發(fā)通知，啟動實施健康體重管理年活動，提出鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置健康體重管理門診或肥胖防治中心，整合相關(guān)專業(yè)資源，提供肥胖癥診療服務(wù)。天津大學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)院積極響應(yīng)國家**，于2025年3月4日正式成立“減重降糖健康管理中心”，旨在整合多學(xué)科資源，為患者提供科學(xué)減重、有效降糖的健康管理方案。莊建彬介紹，減重降糖健康管理中心配有人體成分測定儀、營養(yǎng)代謝車、心肺運動試驗及瑞貝克抗阻評估系統(tǒng)，引進德國智能有氧及抗阻訓(xùn)練設(shè)備，為患者進行精準的靜息代謝率、心肺耐力及肌肉力量的評估，同時進行個體化營養(yǎng)及運動處方的制定。

“在肥胖癥的階梯治療方案中，肥胖患者或伴有并發(fā)癥的超重患者，初始體重控制目標是在起始的6個月內(nèi)減重5%~15%，以獲得具有臨床意義的改善?！鼻f建彬表示，對于重度肥胖患者，減重手術(shù)是能實現(xiàn)短期和長期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率以及提高生活質(zhì)量的有效措施。需要嚴格把握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)流程，做好術(shù)后隨訪，降低手術(shù)并發(fā)癥，爭取更好的術(shù)后療效，讓更多肥胖患者享“瘦”健康。

打贏健康體重管理“持久戰(zhàn)”

天津大學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張潔指出，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，中國超半數(shù)的成年人存在超重或肥胖問題。肥胖癥和很多疾病相關(guān)，包括呼吸性系統(tǒng)的疾病、心血管系統(tǒng)的疾病、癌癥、泌尿生殖系統(tǒng)的疾病、肌肉骨骼的疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸道的疾病、心理疾病等?！靶枰宄卣J識到，肥胖癥是一種需要長期治療的慢性疾病。”

張潔表示，肥胖癥治療手段主要包括行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。在制定減重治療方案時，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營養(yǎng)、運動、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險和程度，在基礎(chǔ)治療之上，選擇減重藥物治療和減重與代謝手術(shù)治療。

張潔介紹，在藥物治療方面，國內(nèi)已獲批用于治療原發(fā)性肥胖癥的藥物包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽。STEP7研究是一項雙盲、多中心、隨機、對照試驗，旨在評估司美格魯肽2.4毫克每周一次在中國為主的超重或肥胖人群中的療效。STEP7研究顯示，在中國超重/肥胖人群中，司美格魯肽2.4毫克治療44周體重降幅達13.5%?！澳壳埃瑴p重藥物的研發(fā)熱點主要聚焦在‘GLP-1、GLP-1+’?！睆垵嵄硎荆瑴p重藥物發(fā)展成功之后，開發(fā)防止肌肉流失的減重療法是下一步發(fā)展方向。

部分2型糖尿病患者有望停藥

代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)已成為全球嚴重公共健康問題之一。天津大學(xué)中心醫(yī)院主治醫(yī)師余紅艷指出，我國MAFLD患病率逐漸增加，已成為第一大肝病。MAFLD不僅能夠增加肝臟的不良結(jié)局，還會增加心血管、腎臟、代謝相關(guān)疾病風(fēng)險。

余紅艷表示，肥胖、過量飲酒、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高等高風(fēng)險人群，應(yīng)該進行MAFLD篩查。被診斷為MAFLD的患者，在明確診斷并且進行相關(guān)的臨床分型以后，需進行包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等手段在內(nèi)的綜合性治療。

余紅艷分享了一例脂肪肝逆轉(zhuǎn)病例?；颊?5歲，自幼體型肥胖，在天津大學(xué)第一醫(yī)院被診斷出患有2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝?！疤悄虿〗?jīng)典治療是‘五駕馬車’療法，即飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育治療糖尿病，但是‘五匹馬’不是齊頭并進，造成了糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥控制不理想。”余紅艷表示，天津大學(xué)中心醫(yī)院團隊在“五駕馬車”的基礎(chǔ)上提出了“DESMD”糖尿病治療理念模型，強調(diào)綜合化和個體化治療。并在“DESMD”理念模型基礎(chǔ)上提出了糖尿病整合康復(fù)治療理念模型，強調(diào)糖尿病患者在控制血糖同時，應(yīng)加強糖尿病系列并發(fā)癥和伴發(fā)癥的規(guī)范化診治流程。

經(jīng)過多方面干預(yù)，患者體重下降超過了20%，肝硬度和脂肪衰減值也到了正常，實現(xiàn)了脂肪肝的逆轉(zhuǎn)以及2型糖尿病的緩解?！皞鹘y(tǒng)認識中，2型糖尿病是一種終身疾病，一旦患病，需要長期使用降糖藥物治療，無法治愈?！庇嗉t艷表示，新的理念認為，部分2型糖尿病患者通過個體化治療是有望停藥，實現(xiàn)糖尿病緩解。

“吃動平衡”無可替代

天津大學(xué)中心醫(yī)院主管康復(fù)治療師李英指出，不健康生活方式是引發(fā)超重/肥胖的主要因素，近年來中國人飲食生活習(xí)慣發(fā)生顯著改變，吃得更“油”了，脂肪供能比遠超推薦值，久坐時間延長，體力活動卻急劇減少，這些都會導(dǎo)致體重悄然上升。適當減重即可顯著改善肥胖相關(guān)疾病。任何人，無論體型或脂肪分布如何，都能從健康、均衡的飲食模式和有規(guī)律的體力活動中獲益。

生活方式干預(yù)是肥胖癥治療的基石，飲食減肥方法的要求是總能量攝入應(yīng)少于能量消耗，通過每天減少飲食攝入或低脂肪飲食，結(jié)合專家的支持和密集的隨訪，持續(xù)減肥。在體育鍛煉方面，相關(guān)指南建議每周進行150~300分鐘中等強度或75~150分鐘高強度有氧運動，或等量的中等強度和高強度有氧活動組合，每周至少進行2天肌肉力量練習(xí)。

“在臨床實踐中，對患者飲食干預(yù)，我們遵循中國居民平衡膳食寶塔?！崩钣⒅赋觯热绺嬖V患者，主食按照自己的一個拳頭大小的量去吃，蔬菜按照四個拳頭大小的量去吃，肉類按照手掌大小、小拇指厚的量去吃。“因為不是每個患者都能每天拿著秤去稱食物，這樣效果更好一點，也更利于長期堅持?！?

“總體來說，生活方式干預(yù)應(yīng)該先評估，把肥胖當慢病管理，全面了解患者身體狀況。再定量，為患者制定個性化的營養(yǎng)與運動方案，精確到數(shù)字。過程中要保障患者安全，通過心肺功能運動試驗等評估排除運動風(fēng)險。”李英表示，“整個過程要循序漸進，持之以恒，任何技術(shù)都替代不了‘吃動平衡’”。

會議舉行了內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟授牌儀式，9家醫(yī)療機構(gòu)獲批成為聯(lián)盟成員單位(見附件)。

附件：第七批9家聯(lián)盟成員單位名單：