原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診天津濱江醫(yī)院，可線上預約不等候。春節(jié)后收到不少患者的提問：便秘還肚子硬邦邦是怎么回事？針對這個問題，受邀每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院的原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：在日常生活中，便秘和肚子硬邦邦的情況時有發(fā)生。實際上，這些癥狀可能是多種腸道疾病的外在表現(xiàn)。其中臨床上比較常見的疾病有：腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉、腸道結(jié)核以及結(jié)腸腫瘤等。原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：便秘還肚子硬邦邦的癥狀涉及以上多種腸道疾病，患者不可盲目自治，而是應該及時到正規(guī)的胃腸專科醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下接受腸鏡的深入排查，明確腸道內(nèi)的病情和病灶性質(zhì)以及位置，再采取針對性的治療措施，才能有望解決病痛，恢復身體健康。

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

2月10日周一上午：8：00——12：00

2月12日周三上午：8：00——12：00

2月13日周四上午：8：00——12：00

二、便秘還肚子硬邦邦可能涉及以下疾病

1.腸梗阻

1）癥狀表現(xiàn)：腸梗阻典型癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹以及停止排氣排便。腹痛多為陣發(fā)痛，疼痛部位集中在臍周。嘔吐在梗阻早期是反射性的，吐出物為胃內(nèi)容物；后期則變?yōu)榉戳餍?，吐出物中可能含有膽汁甚至糞樣物。腹脹程度因梗阻部位而異，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹較為明顯。由于腸道堵塞，氣體和糞便不能正常排出，所以患者會停止排氣排便，此時觸摸肚子會感覺硬邦邦的，這是因為腸道內(nèi)積聚了大量氣體和液體，致使腸管擴張。

2）治療措施：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻引發(fā)的全身生理紊亂并解除梗阻。對于單純性、不完全性腸梗阻，尤其是廣泛粘連者，一般采用非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，依據(jù)患者的脫水情況和電解質(zhì)檢查結(jié)果，合理補充液體和電解質(zhì)；使用抗生素預防和控制感染。對于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者，則需進行手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)梗阻的原因、部位和患者的全身情況來確定，如粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、腸造瘺術(shù)等。

2.結(jié)腸腫瘤

1）癥狀表現(xiàn)：早期結(jié)腸腫瘤可能無明顯癥狀，隨著腫瘤生長，會逐漸出現(xiàn)一系列癥狀。便秘是較為常見的癥狀之一，這是因為腫瘤占據(jù)腸腔空間，導致腸腔狹窄，糞便通過受阻?；颊哌€可能出現(xiàn)腹瀉、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的情況。除排便習慣改變外，還會有腹痛，多為隱痛或脹痛，有時也會出現(xiàn)腹部絞痛。當腫瘤生長到一定程度，腹部可摸到腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清。此外，患者還可能伴有貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀，以及便血，血色多為暗紅色，與糞便混合。

2）治療措施：結(jié)腸腫瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療結(jié)腸腫瘤的主要手段，根據(jù)腫瘤的部位、大小、分期和患者的身體狀況，可選擇不同的手術(shù)方式，如治好性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)等?；熓鞘褂没瘜W藥物消滅癌細胞，常用于手術(shù)后輔助治療或晚期無法手術(shù)的患者，以降低腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險。放療主要用于局部晚期結(jié)腸腫瘤，通過放射線照射腫瘤部位，傷害癌細胞。靶向治療和免疫治療是近年來發(fā)展起來的新型治療方法，靶向治療針對腫瘤細胞的特定靶點進行準確打擊，免疫治療則通過激活機體自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，這兩種治療方法具有效果好、副作用相對較小的特點，但需要嚴格掌握適應證。

3.先天性巨結(jié)腸

1）癥狀表現(xiàn)：先天性巨結(jié)腸比較突出的癥狀是頑固性便秘，患兒出生后多無胎便排出或胎便排出延遲，常需灌腸或使用開塞露等方法才能排便。隨著年齡增長，便秘癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)腹脹，腹部明顯膨隆，腹壁緊張發(fā)亮，靜脈顯露，觸摸時肚子硬邦邦的。由于長期便秘和腹脹，患兒還會出現(xiàn)營養(yǎng)不好、發(fā)育遲緩等癥狀。此外，部分患兒可能會出現(xiàn)腸炎癥狀，如腹瀉、發(fā)熱、腹脹加劇等，嚴重時可導致中毒性巨結(jié)腸，危及生命。

2）治療措施：先天性巨結(jié)腸的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)目的是切除缺乏神經(jīng)節(jié)細胞的腸段，恢復腸道的正常功能。常見的手術(shù)方式有治好性手術(shù)，如Swenson手術(shù)、Soave手術(shù)、Duhamel手術(shù)等，這些手術(shù)方式各有優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。對于病情較輕、暫時不能耐受治好手術(shù)的患兒，可先采用保守治療，如灌腸、擴肛等，以緩解便秘癥狀，維持患兒的生長發(fā)育，待患兒身體狀況允許時再行手術(shù)治療。

4.腸易激綜合征

1）癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征癥狀多樣，便秘型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為排便困難，大便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液?；颊叱０橛懈姑?，腹部脹滿不適，尤其在進食后加重，有時可在左下腹摸到條索狀的腸管，質(zhì)地較硬，按壓時可能有疼痛感。此外，患者還可能出現(xiàn)腹痛，疼痛部位不定，以下腹部和左下腹較為常見，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、絞痛等，疼痛程度輕重不一，一般在排便或排氣后緩解。部分患者還會伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀。

2）治療措施：腸易激綜合征的治療主要是根據(jù)患者的癥狀進行個體化治療，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。先是調(diào)整飲食，避免食用誘發(fā)癥狀的食物，如乳制品、麩質(zhì)、辛辣食物等，增加膳食纖維的攝入，有助于改善便秘癥狀。其次是心理治療，對于伴有精神心理癥狀的患者，可進行心理疏導、認知行為治療等，減輕精神壓力，緩解焦慮和抑郁情緒。藥物治療方面，可根據(jù)患者的具體癥狀選擇藥物，如對于便秘型患者，可使用瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖等，以軟化大便，促進排便；還可使用腸道動力調(diào)節(jié)劑，如匹維溴銨、曲美布汀等，調(diào)節(jié)腸道蠕動，緩解腹痛和腹脹癥狀。此外，益生菌也可用于腸易激綜合征的治療，通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，改善腸道功能，減輕癥狀。

5.潰瘍性結(jié)腸炎

1）癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)多樣，主要有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，同時伴有腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可累及全腹。還會出現(xiàn)里急后重，即排便不盡感。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。嚴重時，由于腸道長期炎癥興奮導致腸壁增厚、腸腔狹窄，可能出現(xiàn)便秘，肚子摸起來硬邦邦的，部分患者還可能伴有發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。

2）治療措施：治療目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。常用藥物有氨基水楊酸制劑，如柳氮磺、美沙拉嗪，可減輕腸道炎癥；糖皮質(zhì)激素，用于中重度活動期患者，能迅速控制炎癥；免疫控制劑，如硫唑嘌呤、等，用于激素依賴或無效的患者。對于并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等嚴重并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，需考慮手術(shù)治療，如全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)等。

6.直腸息肉

1）癥狀表現(xiàn)：小的直腸息肉多無明顯癥狀，較大的息肉可能出現(xiàn)便血，多為鮮紅色，不與糞便混合，有時僅為糞便表面帶血。部分患者會出現(xiàn)腸道興奮癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、里急后重等。當息肉較大且位置較低時，可能會脫出肛部外。如果息肉導致直腸部分梗阻，會出現(xiàn)便秘，肚子會有脹滿感且觸摸較硬，有時還能在直腸指診時觸及息肉。

2）治療措施：對于有癥狀的直腸息肉，一般建議內(nèi)鏡下切除，如高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）等，作簡便，創(chuàng)傷小。對于內(nèi)鏡下難以切除或懷疑有惡變的息肉，可考慮手術(shù)切除，如經(jīng)肛部切除術(shù)、經(jīng)腹切除術(shù)等。切除后需對息肉進行病理檢查，明確其性質(zhì)，對于惡肉，可能還需要進一步的放化療等綜合治療。

7.腸道結(jié)核

1）癥狀表現(xiàn)：多數(shù)起病緩慢，長期不規(guī)則低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身癥狀較為常見。消化道癥狀方面，腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，為隱痛或鈍痛，有時可出現(xiàn)絞痛。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)是其典型表現(xiàn)之一，這是因為腸道功能紊亂以及腸腔狹窄。當腸結(jié)核導致腸梗阻時，會出現(xiàn)腹脹、腹痛加劇，肚子硬邦邦的，停止排氣排便等癥狀。

2）治療措施：治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般療程為6 - 9個月。對于出現(xiàn)完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大量出血經(jīng)主動保守治療無效等情況時，需進行手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)具體病情選擇，如腸段切除術(shù)、腸造瘺術(shù)等，術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療。

醫(yī)生總結(jié)：

當出現(xiàn)便秘還肚子硬邦邦的情況時，切不可掉以輕心，應及時就醫(yī)，進行全面的檢查，以便明確病因，采取針對性的治療措施。同時，保持良好的生活習慣，如合理飲食、適量運動、規(guī)律作息等，對于預防腸道疾病的發(fā)生也非常重要。如果對自己的身體狀況有任何疑慮，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，不要自行診斷和用藥。

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協(xié)和醫(yī)院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結(jié)腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。