原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明，受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，每周一三四可預(yù)約掛號(hào)。本周不少患者就診時(shí)提問：腹部左側(cè)疼痛的原因？針對(duì)這個(gè)問題，受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：腹部左側(cè)疼痛是常見的臨床癥狀，但病因復(fù)雜多樣，涉及多種胃腸道部位的疾病，例如：急性胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎、炎癥性腸病、便秘、腸梗阻以及胃腸道腫瘤等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：腹部左側(cè)疼痛的癥狀涉及的疾病種類很多，患者此時(shí)應(yīng)該到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃腸鏡的全面排查，明確具體的病情后，再根據(jù)患者個(gè)人身體情況采取針對(duì)性的治療措施。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、六大胃腸道病因深度解析

1.急性胃炎與胃潰瘍

典型癥狀：

上腹痛，定位左上腹或中上腹，進(jìn)食后加重；

伴隨惡心、嘔吐、噯氣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑便或嘔血。

高危人群：

長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（NSDs）者；

吸煙、酗酒、壓力大的人群。

診斷關(guān)鍵：

胃鏡檢查：直接觀察黏膜潰瘍或充血水腫；

幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)/活檢）。

治療策略：

抑酸藥（如奧美拉唑）+胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）；

治好幽門螺桿菌（四聯(lián)治療）；

嚴(yán)重出血或穿孔需緊急內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。

2.結(jié)腸炎與炎癥性腸?。↖BD）

典型癥狀：

左下腹隱痛、脹氣，排便后緩解；

伴隨黏液膿血便、里急后重（潰瘍性結(jié)腸炎）。

細(xì)分類型：

潰瘍性結(jié)腸炎：累及直腸向近端結(jié)腸延伸；

克羅恩?。喝拦?jié)段疾病變，左腹可能受累。

診斷關(guān)鍵：

結(jié)腸鏡+病理活檢：明確炎癥范圍及程度；血液檢查：血常規(guī)、CRP、血沉升高。

治療策略：

5-ASA藥物（美沙拉嗪）控制輕中度炎癥；生物制劑（抗T-α抗體）用于中重度活動(dòng)期；嚴(yán)重狹窄或穿孔需手術(shù)治療。

4.便秘與腸梗阻

典型癥狀：

左下腹陣發(fā)痛，排便排氣后緩解；

伴腹脹、食欲減退、惡心嘔吐（腸梗阻時(shí)）。

病因分類：

功能性便秘：腸道動(dòng)力不足、膳食纖維缺乏；

機(jī)械性梗阻：如糞石阻塞、腫瘤擠壓。

診斷關(guān)鍵：

腹部立位X線：腸管擴(kuò)張、氣液平面（梗阻特征）；

肛部指檢：排除直腸占位。

治療策略：

滲透性瀉藥（乳果糖）+促動(dòng)力藥（莫沙必利）；嚴(yán)重梗阻需胃腸減壓+手術(shù)探查。

警示：

老年患者突發(fā)左下腹劇痛伴嘔吐，需立即排除腸系膜動(dòng)脈栓塞

6.胃腸道腫瘤（胃癌、結(jié)腸癌）

典型癥狀：

持續(xù)性隱痛，逐漸加重；伴隨消瘦、貧血、乏力（晚期表現(xiàn)）。

篩查手段：

胃鏡：早期胃癌檢出率超90%（日本數(shù)據(jù)）；

結(jié)腸癌篩查：糞便潛血試驗(yàn)+結(jié)腸鏡。

治療原則：

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)早期病變）；手術(shù)+化療/放療（中晚期）。

 

三、診斷與就醫(yī)指南

1.自我評(píng)估

癥狀1：左上腹鈍痛+反酸  

可能的疾?。何秆?、胃潰瘍 

緊急就醫(yī)指征：出血、穿孔、黑便

癥狀2：左中腹劇痛+嘔吐腹脹

可能的疾?。阂认傺?、腸梗阻 

緊急就醫(yī)指征：高熱、休克、意識(shí)模糊

癥狀3：左下腹隱痛+黏液膿血便

可能的疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、憩室炎 

緊急就醫(yī)指征：發(fā)熱、白細(xì)胞升高

癥狀4：微痛性進(jìn)行性消瘦

可能的疾?。何赴?、結(jié)腸癌

緊急就醫(yī)指征：貧血、乏力、腹部包塊

2.何時(shí)需緊急就醫(yī)？

突發(fā)劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)；嘔血、黑便或便血量較大；高熱（>39℃）伴寒戰(zhàn)；腹部包塊快速增大或固定不動(dòng)。

醫(yī)生結(jié)語：準(zhǔn)確定位，科學(xué)應(yīng)對(duì)

腹部左側(cè)疼痛絕非“小事”，可能是胃腸道疾病的早期信號(hào)。通過了解病因、及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療，絕大多數(shù)疾病可得到有效控制。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。