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【睿醫(yī)灼識(shí) 中源會(huì)客廳】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科主任田輝教授專訪

微創(chuàng)、精準(zhǔn)、MDT，是肺癌治療的三個(gè)主要發(fā)展方向

《睿醫(yī)灼識(shí) 中源協(xié)和會(huì)客廳》是中源協(xié)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的品牌專訪欄目，致力于為腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、優(yōu)秀醫(yī)師提供學(xué)術(shù)和智慧交流平臺(tái)，為廣大患者答疑解惑，助力腫瘤精準(zhǔn)治療大步向前。近日，由中源協(xié)和基因科技有限公司主辦的“擎時(shí)通隆，泰享未來(lái)——精準(zhǔn)治療中國(guó)·行(濟(jì)南站)”活動(dòng)在濟(jì)南富力凱悅酒店正式舉行。來(lái)自天津、河北、山西、山東的多位腫瘤醫(yī)師、專家參與了本次會(huì)議，通過(guò)熱烈交流與分享，為促進(jìn)肺癌診療的發(fā)展，推動(dòng)中國(guó)精準(zhǔn)治療的不斷前行貢獻(xiàn)力量。會(huì)議期間，大會(huì)主席、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科主任田輝教授特別接受了專訪，暢談前精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的肺癌治療研究與發(fā)展。

【對(duì)話專家】

“微創(chuàng)是每個(gè)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)”

小編：您能否簡(jiǎn)單介紹一下“早期肺癌微創(chuàng)治療的最新進(jìn)展”?

田輝教授：肺癌應(yīng)該說(shuō)是威脅人類健康的第一大惡性腫瘤。在中國(guó)它的發(fā)病率和死亡率占到第一位。近幾年肺癌的發(fā)病率有這樣幾個(gè)趨勢(shì)：第一是女性肺癌患者在增多，;二是年輕化趨勢(shì)，腺癌也增多;第三，它和吸煙關(guān)系密切程度比較低?，F(xiàn)在肺癌的治療是以手術(shù)為主的，個(gè)體化多學(xué)科的治療。其實(shí)手術(shù)治療主要是微創(chuàng)治療。

在臨床工作中，微創(chuàng)是每一個(gè)外科醫(yī)務(wù)工作者追求的一個(gè)方向。微創(chuàng)的一個(gè)正確概念就是要確保手術(shù)的安全。通過(guò)最小的手術(shù)切口，通過(guò)你的處理以后，產(chǎn)生一個(gè)最輕的局部的和全身的一個(gè)炎癥反應(yīng)，讓病人能夠產(chǎn)生最大的獲益，提高生存期，提高生活質(zhì)量，減少這個(gè)并發(fā)癥發(fā)生，這是我們?cè)谂R床工作中追求的一個(gè)方向。

現(xiàn)在在胸外科我們肺癌治療微創(chuàng)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，先切口的數(shù)目，肺癌手術(shù)原來(lái)從大開(kāi)刀，現(xiàn)在進(jìn)入微創(chuàng)，原來(lái)從腔鏡三個(gè)切口，兩個(gè)切口，到現(xiàn)在單孔都可以完成手術(shù);第二，是在切除范圍上。隨著查體早發(fā)現(xiàn)或者低劑量螺旋CT應(yīng)用，早期肺癌越來(lái)越多在切除范圍上也爭(zhēng)取微創(chuàng)，最早是做全肺切除，然后做肺葉切除，現(xiàn)在能做到肺段切除，楔形切除。第三個(gè)方面，表現(xiàn)在淋巴結(jié)清掃上。傳統(tǒng)像的準(zhǔn)是做肺葉切除加內(nèi)外清掃?，F(xiàn)在早期肺癌就可以做選擇性清掃，同時(shí)清掃上也越來(lái)越衛(wèi)生。

“肺癌的治療將走向個(gè)體化、精準(zhǔn)化、綜合化發(fā)展”

小編：您對(duì)早期肺癌的治療有什么看法?傳統(tǒng)的治療手段能否滿足早期肺癌患者延長(zhǎng)生存期的要求?

田輝教授：現(xiàn)在肺癌的治療，單一的學(xué)科很難提高五年生存率的，要做多學(xué)科的綜合治療。2018年CSCO指南提出，對(duì)于I期肺癌也提倡進(jìn)行基因檢測(cè)明確致病基因。將來(lái)肺癌的治療肯定要走向個(gè)體化、精準(zhǔn)化、綜合化的方向發(fā)展，才能提高患者總生存期。這個(gè)精準(zhǔn)化，個(gè)體化，綜合化發(fā)展中，基因檢測(cè)是一個(gè)非常重要的一步，包括早期肺癌，到局部晚期肺癌，手術(shù)以后切除的標(biāo)本要做基因檢測(cè)，給病人提供個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。

小編：肺癌的治療將來(lái)要走向個(gè)體化、精準(zhǔn)化、綜合化發(fā)展，您能具體介紹一下嗎?

田輝教授：現(xiàn)在胸外科肺癌的發(fā)展方向有三個(gè)，第一是微創(chuàng)，剛才介紹過(guò);第二是MDT(多學(xué)科診療模式);第三，就是精準(zhǔn)治療，這是將來(lái)胸外科的發(fā)展方向。

多學(xué)科綜合診療，是因?yàn)殡m然肺癌表現(xiàn)在局部，但其實(shí)是一個(gè)全身性疾病，就單一的學(xué)科難以改變他的五年生存率，需要多學(xué)科合作，以手術(shù)為主的個(gè)體化多學(xué)科綜合治療。同時(shí)要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，比如說(shuō)，一期肺癌患者有危險(xiǎn)報(bào)道，如果手術(shù)以后可能預(yù)后非常差，建議這樣的患者一定要做術(shù)后的輔助化療。如果要有基因突變的話，標(biāo)本可以做一個(gè)基因檢測(cè)，選擇合適的靶向藥物。。如果沒(méi)有基因突變，那肯定要付諸于化療放療。這樣治療，只有這樣才能提高患者的五年生存，才能延長(zhǎng)生存期。

要更好地讓病人獲益，既要有生命的需求，又要有生理的需求和心理的需求，只有這樣才能提高生存期，提高生活質(zhì)量。

肺癌的預(yù)防有三級(jí) 五“氣”

小編：您提到肺癌已經(jīng)成為中國(guó)發(fā)病率和死亡率首位的癌癥，對(duì)于我們健康人來(lái)說(shuō)，能有方法預(yù)防肺癌的發(fā)生嗎?

田輝教授：肺癌現(xiàn)在預(yù)防是分一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防就針對(duì)這個(gè)病因的預(yù)防。近十年來(lái)，美國(guó)的肺癌發(fā)病率死亡率每年都在下降，但中國(guó)每年都有升高，美國(guó)肺癌發(fā)病率死亡率下降，原因是三個(gè)。第一個(gè)就是全民戒煙，第二個(gè)是早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。第三個(gè)就是治療方法的改進(jìn)，但是美國(guó)現(xiàn)在發(fā)展靶向治療、免疫治療，通過(guò)這些治療方法的改進(jìn)，提高了患者的這個(gè)生存期。

對(duì)于預(yù)防肺癌，第一是戒煙，包括二手煙、三手煙;第二，我想是一定要注意霧霾，在霧霾天氣你要注意防護(hù)戴防霾的口罩;第三措施是要保持房間空氣的流通，尤其在做飯的時(shí)候，要保持廚房的流通。還有一點(diǎn)就是這個(gè)心理的衛(wèi)生，就是人一定要保持一種樂(lè)觀的態(tài)度，一個(gè)積極向上的態(tài)度，要注意鍛煉，注意保持這個(gè)心情，這也是很重要的。支修益教授提出肺癌的預(yù)防，注意“五氣”：第一“氣”，煙氣，要戒煙，二“氣”：空氣，要注意大氣污染，注意防護(hù)。三“氣”：油煙氣。四期：裝修“氣”，房子裝修以后這種氣體要注意，五“氣”：生氣，你不要也不能生氣，這是一級(jí)預(yù)防。

二級(jí)預(yù)防，就是通過(guò)進(jìn)行早期篩查，特別是高危的患者，比如說(shuō)病人有長(zhǎng)期的吸煙史，或有家族史，家族中父母也有這種肺癌的家族史，再就是有肺部慢性疾病，也是高危因素，要注意定期的篩查。

三級(jí)預(yù)防，就是患者就發(fā)現(xiàn)肺癌以后，我們要通過(guò)臨床積極的治療來(lái)早期手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，來(lái)提高生活質(zhì)量，來(lái)延長(zhǎng)針生存期。

【睿醫(yī)灼識(shí) 中源會(huì)客廳】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科主任田輝教授專訪