中醫(yī)的核心是辨證論治。

辨，就是分辨，分辨出來是什么證，也就是你體內(nèi)是怎樣的一種狀態(tài)。論，是結(jié)論；治，就是治療了。

就是說，先把你體內(nèi)的狀態(tài)分辨出來，然后給治療思路下出結(jié)論。這里有個先后順序，要先辯證再論治。

而肝硬化腹水呢，關(guān)于它的中醫(yī)辨證，在教科書上明明白白地分為六型，你只要辨證準(zhǔn)確，一般都能藥到病除，腹水被呼呼排出。

偏偏就有學(xué)藝不精的中醫(yī)，辨錯了證型，導(dǎo)致腹水遷延不愈。

云太醫(yī)朱清靜主任是武漢市金銀潭醫(yī)院肝病重點?？浦魅?、主任醫(yī)師，也是武漢市肝病研究所副所長，湖北省中醫(yī)中藥學(xué)會理事。從醫(yī)30多年，在治療肝硬化，肝炎，甲乙丙肝，肝腹水，肝細胞損傷，肝囊腫、等肝臟疾病有豐富的經(jīng)驗。

下面跟大家用朱清靜主任的醫(yī)案跟大家說說。

46歲的商人曹先生，就遭遇過這樣的處境。曹先生，祖籍廣西，四年前開始腹脹，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為肝硬化，且伴腹水，長期服用利尿劑治療，但腹脹時好時壞，腹水也時增時減，搖搖擺擺的。

這其實都是治標(biāo)不治本的方法，曹先生自己也知道。后來他聽說中醫(yī)能治本，就托人尋了位中醫(yī)來看。

那位中醫(yī)先生望聞問切之后辨證曹先生為濕熱中阻型，以清熱利濕，行氣除滿為治法。

方藥：茵陳、云苓、豬苓、梔子、漢防已、川樸、香附等。

無奈吃了大半年藥，曹先生的肝腹水，跟服用利尿劑的效果一樣，“腹脹時好時壞，腹水也時增時減，搖搖擺擺的?！彼_始對中醫(yī)治本的說法產(chǎn)生了懷疑。

時隔一年之后，當(dāng)曹先生覺得不能再拖下去，托人找到朱清靜主任的時候，言談之間，依然表現(xiàn)出對中醫(yī)的不信任。

病，有誤于病家者，有誤于旁人者，有誤于藥中者，有誤于煎藥者，曹先生的病，明顯就是誤于醫(yī)家了。所以我不怪他。

一番望聞問切之后，朱清靜主任辨證曹先生并不是前一位中醫(yī)所斷的濕熱中阻型，而是水邪凝結(jié)之證。

對應(yīng)的治法：瀉水消痞。處方：十棗湯加味（芫花、大戟、甘遂、大棗等），一日一劑。

曹先生服藥當(dāng)天，便排泄水便四五次，以后每日七八次，約計水量為2000毫升，同時小便增多。

一個療程過后，腹脹大減，行動如常人，精神清健，體力增加，胃脘不脹，兩脅脹滿消失。

唯一不足的地方在于，肝功能尚不正常。朱清靜主任調(diào)整策略，以補氣健脾、疏肝化瘀之加味復(fù)肝湯恢復(fù)肝功能。

處方：生黃芪、丹參、大腹皮、澤瀉、蚤休、牡丹皮、生山藥、山慈菇、青皮、梔子、白術(shù)、二丑面、吉林參、琥珀、血竭、麝香等。

以后每次復(fù)診，根據(jù)脈癥的變化，對前方略做加減，總以疏肝健脾為主，活血化瘀為輔，利水消脹以防腹水再發(fā)。

半年后患者癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常。

清末名醫(yī)鄭欽安云：”醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽?！?

這個“識陰陽”，就是辨證。

辨證是決定治療的前提和依據(jù)，臨床上只有辨證正確，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能取得預(yù)期的效果。

相反的，那位中醫(yī)對曹先生辨證失誤后，不管開出的方子再配伍精到，用藥再如何金貴，都解決不了問題，只能貽誤病情。