關(guān)于腫瘤標(biāo)志物

原則上，不能因?yàn)橐豁?xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常，即判斷有腫瘤的可能性，但這絕不能成為忽視它的理由，尤其顯著異常時(shí)！

腫瘤標(biāo)志物高出幾千倍

【全景案例】年近六旬的譚先生（化名）曾患食管癌后治愈，然而在一次抽血檢查中其腫瘤標(biāo)志物CA199＞2000u/ml。而CA199正常值<37.00u/ml，顯著高于正常水平！

  CA199被稱為糖類抗原199，當(dāng)CA199結(jié)果數(shù)值升高時(shí)，有可能是胰腺癌、膽管癌、結(jié)、直腸癌的提醒。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌、膽管癌、結(jié)、直腸癌等惡性腫瘤患者體內(nèi)的CA199水平同比高出幾十倍，甚至是數(shù)百倍。

  譚先生寢食難安，隨后的多次檢查均未查明病因，甚至全身PET/CT檢查，仍未提示有異常，但譚先生腫瘤標(biāo)志物CA199數(shù)值如此之高，令一家人惴惴不安，提心吊膽。當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生建議譚先生進(jìn)一步PET/MR檢查。

藏在胰腺的“癌王”

在朋友幫助下，譚先生從老家前往上海做進(jìn)一步檢查。在檢前問診環(huán)節(jié)中，我們參考了譚先生實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、既往病史及外院影像檢查報(bào)告等，綜合了解了病人的身體情況，高欣主任為其調(diào)整PET/MR掃描序列。

果不其然，PET/MRI發(fā)現(xiàn)了造成CA199明顯異常升高的罪魁禍?zhǔn)住粋€(gè)高代謝病灶藏在胰腺尾部！

  全景PET/MR影像資料

PET/MR胰腺層面顯示：胰尾見一占位病變（如箭頭所示），F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax=6.1，且腹膜后可見FDG攝取增高淋巴結(jié)，明確診斷為胰尾癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一波三折，譚先生病情終于被明確，不幸的是已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

外院誤判原因分析

  追溯之前外院做的PET/CT圖像，仔細(xì)尋找后也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病灶，為何當(dāng)時(shí)卻被忽略？

  外院PET/CT影像資料

PET/CT胰腺層面顯示：CT示胰尾部有軟組織密度影（圖a），但融合圖胰尾部PET代謝未見異常（圖c）。圖d顯示胰尾部病灶代謝。

  由于呼吸運(yùn)動(dòng)造成CT和PET融合偏差，加上該患者曾患食管癌做過手術(shù)，行PET/CT檢查時(shí)因呼吸氣急，導(dǎo)致圖像融合的結(jié)果偏差更大。經(jīng)驗(yàn)不足、稍不注意就會(huì)造成結(jié)果誤讀。

PET/MR在胰腺癌檢出中應(yīng)用

  01

能夠?qū)⒎从称咸烟谴x水平的PET影像與反映胰腺組織病變的MR影像進(jìn)行融合，區(qū)分病變良惡性；

02

評(píng)價(jià)病變及周圍組織的關(guān)系、觀察患者全身是否存在轉(zhuǎn)移灶等，對(duì)胰腺腫瘤可切除性進(jìn)行評(píng)估；

03

軟組織分辨率高，多參數(shù)成像，評(píng)估胰腺癌周圍結(jié)構(gòu)侵犯程度（如神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、膽管等），在胰腺癌的分期及治療后復(fù)發(fā)檢測(cè)具有重要應(yīng)用價(jià)值。

胰腺癌——惡性腫瘤“癌癥之王”。

由于早期診斷率低，病情進(jìn)展迅速，

最后符合手術(shù)切除指征患者僅約20%[1]預(yù)后受限。

因此，早查、早診、早治，

才是提高和改善胰腺癌預(yù)后關(guān)鍵。

  參考文獻(xiàn):[1] 一體化18F-FDG PET/MRI用于診斷胰腺腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2022,38(01):83-87.