市民對于自己心跳頻律是否規(guī)律，可能并無太大概念，但臨床上，心跳頻律異常，都可能為患者帶來潛在的健康威脅。有香港心臟科醫(yī)生指，以心跳過慢為例，置入心臟起搏器對改善病情有所幫助，目前除了傳統形式的起搏器，還有“新一代的無導線起搏器”，能更加安全穩(wěn)定地改善患者的心律。

心跳過慢可致暈眩或呼吸急促

香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科?？坪硒櫣忉t(yī)生表示，心臟能持續(xù)不斷地跳動，有賴于心臟的電流傳導系統。由竇房結開始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號，經房室結一分為二傳至左右心室，促使心臟有規(guī)律地將血液運往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則，如每分鐘心跳在50次以下而同時存在心跳過慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時會出現3-6秒的停頓)。當患者出現心律緩慢或不規(guī)則時無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理，就會出現暈?；蚝粑贝俚劝Y狀。有些心跳緩慢的病征并不明顯，例如疲倦、記憶力衰退，和自然老化的癥狀相類似，家人和醫(yī)生有可能會錯過診斷。

何醫(yī)生表示，心跳過慢的成因很多，包括人體自然的老化，遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術的后遺癥等。

正確診斷心跳過慢

心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態(tài)竇房結綜合癥”，由于竇房結及其鄰近部位發(fā)生病變，引致竇房結的起搏功能和傳導發(fā)生障礙，影響心臟一分鐘少于50次跳動，或突然間數秒內沒有跳動;常見病因為身體機能老化、心肌病、冠心病等，亦有個案成因不明。

“房室傳導阻滯”，是連接心房與心室之間的傳導系統于傳導過程中出現阻滯或中斷，心房跳動后，心室接收不到訊號，心室以另一種較慢的節(jié)律收縮，無法滿足全身血液供應的需求，引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴重時出現意識喪失，甚至危及生命;常見于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用，心臟手術損傷等。

醫(yī)生可透過不同方法診斷出心跳過慢，包括︰心電圖或24小時心電圖、植入式心臟監(jiān)測儀、運動心電圖、偏斜平臺測試及心臟電生理檢查等。

(心跳過慢的診斷方法)

何醫(yī)生指，心跳過慢的標準治療方案是植入起搏器，有助恢復正常心跳;起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律，若緩慢問題出現，則為心臟進行起搏，以校正心律。

傳統心臟起搏器由電池及電路板組成，以手術植入皮下(通常位于鎖骨下方位置)，起搏器會連接導線，將微弱電流傳到心臟;而跳動的頻率是根據病人癥狀及醫(yī)生的判斷。然而，由于傳統心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm)，通過靜脈引入心臟，故有微小機會穿刺肺膜造成氣胸;手術切口亦有些微機會出現感染及出血。

傳統起搏器與新起搏器對比

在電線老化風險方面，傳統起搏器的電線有機會因手部過大的動作而受到拉扯，致電線松脫;隨著人均壽命愈來愈長，電線可能出現老化、斷裂，起搏器皮下口袋并發(fā)癥如：口袋發(fā)炎、細菌感染、血管阻塞、需再植入新電線?；颊哂袡C會需置換2至3個起搏器，再切割傷口。

手術后1-2個月要避免行過大幅度的手部運動，例如游泳、網球等，否則有機會增加電線松脫的風險。身材瘦小的病人，外觀上容易突起，病人因遷就起搏器而令手部動作和日常活動有所限制。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;

隨著醫(yī)學技術進步，新一代的起搏器亦已在香港獲率先應用。新起搏器體積有如一粒膠囊大小，較傳統起搏器體積細少90%;根據一年長期研究顯示，植入新一代心臟起搏器的成功率超過99.2%。另外，較傳統起搏器手術，新起搏器減少48%手術并發(fā)癥，術后需要入院風險2.3%。

(心臟起搏器發(fā)展歷史)

(圖左為傳統起搏器，圖右為新型起搏器。)

(香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科專科何鴻光醫(yī)生講解新起搏器手術過程)

新起搏器可望更普及

何醫(yī)生說，這類新起搏器沒有導線引致的并發(fā)癥及風險，毋須擔心導線耗損的問題，減低健康風險;新起搏器沒有任何皮下裝置，減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器，減輕心理負擔。此外，置入新起搏器微創(chuàng)手術，手術前無需停服薄血藥，有助減低因停藥而引致中風的風險。

當然，新起搏器應用歷史較短，醫(yī)生會謹慎選擇適合的患者，若病人有大腿血管阻塞情況，可能不適合手術;另外，目前只可單線心室運作，而電池耗盡后，取出較為困難，需保留在心臟里，另加一粒起搏器，手術的過程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導線微型起搏器，至2018年中，全港已累積超過300宗。