哮喘、慢阻肺長期吸入舒利迭

舒利迭是一種哮喘、慢阻肺患者較常用的一種吸入性質(zhì)的復(fù)方制劑，對控制哮喘和慢阻肺的急性發(fā)作比較好，主要有沙美特羅和氟替松組成。其中沙美特羅屬于β受體激動(dòng)劑，主要作用于舒張期管，緩解氣道痙攣；氟替松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，有著消炎、抗過敏的功效，哮喘患者氣道長期處于高反應(yīng)性，還有炎癥狀態(tài)，使用吸入性激素能夠控制炎癥的反應(yīng)。

通常為了良好控制哮喘癥狀，這種吸入物是需要長期使用的，隨著癥狀逐漸的控制，在基本不發(fā)作的情況下，可以逐漸減量，甚至是停藥，這樣可以減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，減少藥物的不好反應(yīng)發(fā)生的概率。那么患者應(yīng)該什么時(shí)候開始減量，如何減量呢？

01、患者癥狀已經(jīng)完全控制至少三個(gè)月未復(fù)發(fā)，且這個(gè)期間肺功能保持穩(wěn)定。沒有哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素：比如吸煙、過敏性鼻炎發(fā)作期、流感季節(jié)，此時(shí)都可以考慮降級(jí)治療。

02、舒利迭有兩種規(guī)格，一種是50ug/250ug（沙美特羅/氟替松），一種是50ug/100ug（沙美特羅/氟替松），如果使用的是大規(guī)格的，可以先將藥物調(diào)至小規(guī)格?；颊呖梢詼p少每日用藥的次數(shù)，通常舒利迭每天需要吸用兩次，癥狀完全控制后，可以減少到一日一次；對于夜間哮喘發(fā)作比較頻繁的患者，可以將用藥的時(shí)間調(diào)到晚上。

03、如果患者通過減量、控制用藥的次數(shù)哮喘的的癥狀控制較好，就可以考慮使用單一的藥物，可單獨(dú)選擇吸入糖皮質(zhì)激素，比如布地奈德，在使用低劑量的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步減少劑量。

切勿自行停藥

不少患者在經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)吸入消炎治療后，癥狀得到良好的控制，但他們在未經(jīng)過醫(yī)師醫(yī)囑同意的情況下自行減藥或停藥，致使癥狀復(fù)發(fā)。其實(shí)，在哮喘的長期預(yù)防性治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度、分級(jí)治療的。

例如：某級(jí)藥物使用較低劑量連續(xù)三個(gè)月，病情穩(wěn)定，可以降級(jí)減量治療;若經(jīng)兩周的治療，病情仍未控制，在排除吸入技術(shù)、不能按時(shí)服藥和接觸誘發(fā)因素等原因后，則升級(jí)加量治療。至于能否停藥，需要由醫(yī)師根據(jù)患者的病情及客觀檢查(如肺功能檢測)進(jìn)行綜合分析而決定。

總之，控制和預(yù)防哮喘，醫(yī)生和患者要互動(dòng)。對于哮喘患者來說，不要“打一換一個(gè)地方”，相對穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系，長期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，是遠(yuǎn)離哮喘的根本保證。