原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，可線上預(yù)約。本周收到不少患者的提問(wèn)：腹瀉拉稀水該怎么治？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，每周一三四坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明指出：腹瀉，俗稱(chēng)“拉肚子”，是一種常見(jiàn)的消化道癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便稀薄如水樣。腹瀉不僅影響人們的日常生活和工作，還可能預(yù)示著多種腸道疾病的發(fā)生，例如：急性胃腸炎、食物中毒、細(xì)菌性痢疾以及細(xì)菌性腸炎等?；颊卟豢尚∫曉摬∏?，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的胃腸專(zhuān)科醫(yī)院就診，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行診斷，脫水嚴(yán)重者需要先補(bǔ)充水份和鉀鈉電解質(zhì)，防止休克的發(fā)生，同時(shí)針對(duì)病情采用止瀉藥、抗細(xì)菌的藥物或殺菌藥物，后續(xù)配合益生菌進(jìn)行腸道環(huán)境的調(diào)理，才能有望逐步恢復(fù)腸道的健康。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

周一上午：8：00——12：00

周三上午：8：00——12：00

周四上午：8：00——12：00

 

二、腹瀉拉稀水可能涉及的腸道疾病

1.急性胃腸炎

病因：急性胃腸炎通常由食物不潔、細(xì)菌或細(xì)菌感染引起。常見(jiàn)的病原體包括諾如細(xì)菌、輪狀細(xì)菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌等。

癥狀：除了腹瀉拉稀水外，還可能伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等危及生命的情況。

治療：對(duì)于急性胃腸炎，治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。輕度患者可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽（ORS）來(lái)補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)；重癥患者則需要靜脈輸液。同時(shí)，根據(jù)病原體的不同，可能需要使用抗細(xì)菌的藥或抗菌藥進(jìn)行治療。此外，益生菌類(lèi)藥物也有助于恢復(fù)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

2.食物中毒

病因：食物中毒是由于食用了被細(xì)菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)或化學(xué)物質(zhì)污染的食物而引起的。

癥狀：食物中毒的癥狀與急性胃腸炎相似，但通常更為嚴(yán)重。除了腹瀉拉稀水外，還可能伴有劇烈腹痛、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛等癥狀。

治療：食物中毒的治療同樣需要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。對(duì)于細(xì)菌感染引起的食物中毒，可能需要使用抗菌藥進(jìn)行治療。此外，灌腸、洗胃、催吐等治療方法也可用于食物中毒的治療，以盡快將胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外。

3.細(xì)菌性痢疾

病因：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。

癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀。病情加重時(shí)，可出現(xiàn)感染性休克或中毒性腦病。

治療：細(xì)菌性痢疾的治療需要使用抗菌藥，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、青霉素等。同時(shí)，還需要注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于重癥患者，可能需要住院治療。

4.細(xì)菌性腸炎

病因：細(xì)菌性腸炎是由輪狀細(xì)菌、諾如細(xì)菌等細(xì)菌引起的腸道疾病。

癥狀：主要表現(xiàn)為腹瀉、水樣便、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

治療：細(xì)菌性腸炎的治療以對(duì)癥治療為主，包括補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、使用止瀉藥物等?？辜?xì)菌的藥物在某些情況下也可能被使用，但效果因人而異。益生菌類(lèi)藥物也有助于恢復(fù)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

5.其他腸道疾病

除了上述疾病外，潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等也可能導(dǎo)致腹瀉拉稀水的癥狀。這些疾病的治療相對(duì)復(fù)雜，需要根據(jù)具體病情制定個(gè)性化的治療方案。

 

三、腹瀉拉稀水的治療方法

1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

腹瀉拉稀水時(shí)，體內(nèi)水分和電解質(zhì)會(huì)大量丟失，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是治療腹瀉的重要任務(wù)。輕度患者可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽（ORS）來(lái)補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。ORS是一種含有適量糖、鹽和電解質(zhì)的溶液，能夠迅速被腸道吸收，有效預(yù)防和治療脫水。重癥患者或無(wú)法口服補(bǔ)液的患者，則需要通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

2.使用止瀉藥物

當(dāng)腹瀉癥狀較為嚴(yán)重且頻繁時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止瀉藥物來(lái)緩解癥狀。常用的止瀉藥物包括蒙脫石散等。蒙脫石散能夠吸附腸道中的細(xì)菌、細(xì)菌和毒腫，形成保護(hù)膜，減輕腸道興奮，從而緩解腹瀉癥狀。但需要注意的是，止瀉藥物只能緩解癥狀，不能治好病因。因此，在使用止瀉藥物的同時(shí)，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。

3.使用抗菌藥或抗細(xì)菌的藥

對(duì)于由細(xì)菌感染引起的腹瀉，如急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等，需要使用抗菌藥進(jìn)行治療?？咕幍倪x擇應(yīng)根據(jù)病原體的不同而定，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。避免濫用抗菌藥，以免導(dǎo)致腸道菌群失衡和耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)于由細(xì)菌感染引起的腹瀉，如細(xì)菌性腸炎等，抗細(xì)菌的藥物可能有一定效果，但效果因人而異。在某些情況下，抗細(xì)菌的藥物可能被使用，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.使用益生菌類(lèi)藥物

益生菌類(lèi)藥物能夠調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，對(duì)于腹瀉的治療有一定幫助。常用的益生菌類(lèi)藥物包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。這些藥物能夠控制有害菌的生長(zhǎng)，增加有益菌的數(shù)量，從而改善腸道環(huán)境。益生菌類(lèi)藥物一般副作用較少，適合長(zhǎng)期調(diào)理腸道使用。但需要注意的是，不同種類(lèi)的益生菌可能對(duì)不同類(lèi)型的腹瀉有不同的效果，因此在使用前咨詢(xún)醫(yī)生或藥師的建議。

5.飲食調(diào)整

腹瀉期間，飲食調(diào)整也非常重要。應(yīng)避免食用高脂肪、高糖分、興奮性食物等，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。建議食用清淡、易消化的食物，如白米粥、面條、饅頭等。這些食物能夠減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。同時(shí)，還需要注意保持充足的水分?jǐn)z入，以補(bǔ)充因腹瀉而丟失的水分。

6.針對(duì)病因進(jìn)行治療

除了上述對(duì)癥治療外，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如，對(duì)于食物中毒引起的腹瀉，需要盡快將胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外；對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等引起的腹瀉，則需要根據(jù)具體病情制定個(gè)性化的治療方案。

 

四、預(yù)防腹瀉的措施

1.注意飲食衛(wèi)生

避免食用不潔食物和生冷食物，盡量食用新鮮、煮熟的食物。

在外就餐時(shí)，選擇衛(wèi)生條件好的餐館，并注意餐具的消毒情況。

2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

飯前便后要洗手，避免細(xì)菌或細(xì)菌通過(guò)手口途徑傳播。

注意廚房和餐具的衛(wèi)生，定期清潔和消毒。

3.增強(qiáng)身體免疫力

保持充足的睡眠和適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。

合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。

4.避免濫用藥物

避免濫用抗菌藥和止瀉藥等藥物，以免導(dǎo)致腸道菌群失衡和耐藥菌的產(chǎn)生。

 

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

腹瀉拉稀水是一種常見(jiàn)的消化道癥狀，可能涉及多種腸道疾病。針對(duì)不同病因的腹瀉，治療方法也有所不同。在治療腹瀉時(shí)，除了對(duì)癥治療外，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。同時(shí)，預(yù)防腹瀉也非常重要，通過(guò)注意飲食衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)身體免疫力等措施，可以有效降低腹瀉的發(fā)病率。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協(xié)和醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢(qián)家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門(mén)螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。