原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，每周一三四可預(yù)約。近期，收到不少網(wǎng)友在留言區(qū)的提問：腹瀉有黑便是怎么回事？針對(duì)這個(gè)問題，請(qǐng)到了坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明為大家答疑解惑，張主任表示：腹瀉，俗稱拉肚子，是指大便次數(shù)增多、質(zhì)地稀薄或呈水樣，并可能伴隨腹痛、腹脹等癥狀的一種常見消化系統(tǒng)疾病。而黑便，則是指大便顏色呈黑色或暗紅色，這往往與消化道出血有關(guān)。當(dāng)腹瀉與黑便同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可能預(yù)示著某些腸道疾病的存在，例如：潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、細(xì)菌性痢疾、克羅恩病、腸套疊以及腸道腫瘤等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提示：腹瀉有黑便的癥狀不可輕視，患者應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，必要情況下遵醫(yī)囑接受胃腸鏡的深入檢查，明確胃腸道內(nèi)的具體病情后，采取規(guī)范科學(xué)的治療，才能有望恢復(fù)胃腸道的健康。

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

1月22日周三上午：8：00——12：00

1月23日周四上午：8：00——12：00

二、腹瀉伴黑便可能涉及的腸道疾病

1.潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作的慢疾病程。其病因尚不明確，是多因素相互作用所致，包括環(huán)境因素、遺傳因素、腸道微生物群紊亂等。當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜出現(xiàn)糜爛和潰瘍時(shí)，可能導(dǎo)致腸道出血。血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白中的鐵元素會(huì)被氧化成硫化鐵，從而使大便變成黑色。此外，患者常伴有腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重等癥狀。

2.胃潰瘍

胃潰瘍是指胃黏膜發(fā)生的炎性缺損，病變穿透黏膜肌層或達(dá)到更深層。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的主要病因。當(dāng)胃潰瘍導(dǎo)致胃壁出血時(shí)，血液在胃腸道內(nèi)停留并經(jīng)過消化液的作用，會(huì)變成黑色，并隨糞便排出，形成黑便。患者可能伴有腹痛、腹脹、反酸、惡心等癥狀。由于胃潰瘍還可能影響胃的正常蠕動(dòng)功能，因此也可能導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

3.十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是小腸入口部位內(nèi)壁發(fā)生的潰瘍，其病因與胃潰瘍相似，也與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。當(dāng)十二指腸潰瘍導(dǎo)致腸道出血時(shí)，同樣可能出現(xiàn)黑便。此外，患者還可能出現(xiàn)腹痛、饑餓感、消化不好、惡心、嘔吐等癥狀。由于十二指腸與胃緊密相連，其炎癥或潰瘍也可能影響胃的正常功能，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

4.細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌感染引起的腸道傳染病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便。當(dāng)出血量較多時(shí)，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)氧化成黑色，使大便呈現(xiàn)黑色。細(xì)菌性痢疾患者由于腸道黏膜受到炎癥的興奮和破壞，腸道的消化和吸收功能受到影響，因此也可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。

5.克羅恩病

克羅恩病是一種原因不明的胃腸道慢性炎癥性疾病，多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛部的各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。其病因可能與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等多種因素有關(guān)?？肆_恩病患者由于腸道黏膜受到炎癥的興奮和破壞，可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛、體重下降等癥狀。當(dāng)腸道黏膜受損嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致出血，形成黑便。

6.腸道腫瘤

腸道腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌等，是引起腹瀉伴黑便的另一種可能原因。腫瘤組織在生長(zhǎng)過程中可能侵犯腸道血管，導(dǎo)致出血。血液在腸道內(nèi)停留并經(jīng)過消化液的作用后，可能形成黑便。此外，腸道腫瘤還可能影響腸道的正常蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。隨著腫瘤的增大和病情的加重，患者還可能出現(xiàn)腹痛、消瘦、貧血等癥狀。

7.腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸管腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊多見于嬰幼兒，但也可能發(fā)生。腸套疊會(huì)引起腸道部分被套疊或滑入另一部分，導(dǎo)致腸壁血管受壓、缺血壞死，從而引發(fā)出血。血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化過程后氧化變成黑色，出現(xiàn)黑便的情況。同時(shí)，腸套疊還可能導(dǎo)致腸道梗阻，引起腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。

三、腹瀉伴黑便的診斷與治療

當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉伴黑便的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果來明確病因。常用的檢查方法包括大便常規(guī)、血常規(guī)、胃鏡、腸鏡等。通過這些檢查，醫(yī)生可以了解出血的部位、原因以及腸道的病變情況。在治療方面，針對(duì)不同的病因，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療措施。例如，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等炎癥性疾病，醫(yī)生可能會(huì)使用消炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性痢疾等感染性疾病，醫(yī)生會(huì)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；對(duì)于腸道腫瘤等占位疾病變，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情選擇手術(shù)、放療、化療等綜合治療方法。此外，對(duì)于腹瀉伴黑便的患者，醫(yī)生還會(huì)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，如止瀉、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等，以減輕患者的癥狀并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

四、健康建議

為了預(yù)防腹瀉伴黑便的發(fā)生，我們需要注意以下幾點(diǎn)健康建議：

1.保持良好的飲食習(xí)慣

飲食應(yīng)清淡易消化，避免過度進(jìn)食油膩、興奮性食物。注意規(guī)律飲食，避免暴飲暴食和過度饑餓。適量攝入膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和腹瀉的發(fā)生。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不喝生水、不吃不潔食物等。注意餐具的清潔和消毒，避免交叉感染。

3.避免濫用藥物

一些藥物如非甾體消炎藥、抗生素等可能對(duì)胃腸道造成興奮和損傷，導(dǎo)致腹瀉和出血的發(fā)生。因此，在使用這些藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，避免濫用。

4.定期體檢

定期體檢是預(yù)防腸道疾病的重要手段之一。通過定期體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的腸道問題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

5.及時(shí)就醫(yī)

如果出現(xiàn)腹瀉伴黑便等癥狀，且經(jīng)過休息和調(diào)整后癥狀未緩解或加重，建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行診斷和治療，以減輕癥狀并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)生總結(jié)

腹瀉伴黑便可能涉及多種腸道疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、細(xì)菌性痢疾、克羅恩病、腸道腫瘤以及腸套疊等。為了預(yù)防和治療這些疾病，我們需要保持良好的飲食習(xí)慣、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免濫用藥物、定期體檢以及及時(shí)就醫(yī)。通過這些措施的實(shí)施，我們可以有效地維護(hù)腸道健康，提高生活質(zhì)量。

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協(xié)和醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。