由中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部以及我國南方各省市心血管病專業(yè)委員會和港澳地區(qū)心血管病?？茖W(xué)院聯(lián)合主辦、《嶺南心血管病雜志》編輯部承辦的第12屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議于2010年4月8~11日在廣州召開。廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚志彬廳長以及中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會王隴德院士、中華醫(yī)學(xué)會雜志社游蘇寧社長和來自美國、澳大利亞、英國、日本等18個(gè)國家及大陸、港澳臺地區(qū)從事心血管疾病防治、研究事業(yè)的4000余名心血管專家學(xué)者共同出席南中國心血管界最大的學(xué)術(shù)盛會，共商中國心血管病防治事業(yè)發(fā)展。

　　據(jù)本屆大會主席、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光教授介紹，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，樂觀，我國心血管疾病的流行形勢非常嚴(yán)峻。根據(jù)中國心血管病2009報(bào)告，估計(jì)我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，高血壓患者2億，腦卒中患者700萬，心肌梗死患者200萬，心力衰竭患者420萬，風(fēng)心病患者250萬，先心病患者200萬，每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。估計(jì)我國每年心血管病死亡300萬人，總死亡每3人中至少1人因心血管病死亡，每10秒就有1人死于心血管?。蛔罱鼡?jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)告，10%的中國已患糖尿病，接近美國11%的發(fā)病率，超過德國、加拿大等發(fā)達(dá)國家，目前的糖尿病患者人數(shù)約有9200萬，已經(jīng)取代印度，成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國家。2009年，僅廣東省人民醫(yī)院心導(dǎo)管手術(shù)數(shù)量就突破10000例，心血管疾病相關(guān)門診量達(dá)到331403人次，足見心血管疾病已經(jīng)成為危害人們身體健康的頭號殺手。

　　人們對心血管病的認(rèn)識一次又一次地在改寫著心血管病防控的歷史。自從上世紀(jì)九十年代以來，人類對心血管疾病的認(rèn)識日益加深，新藥和新器械研發(fā)步入加速期，冠狀動(dòng)脈介入治療、他汀和眾多降壓及防治糖尿病的藥物相繼問世，書寫了心血管疾病治療史的壯麗篇章。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授指出，盡管目前心血管疾病診斷治療技術(shù)發(fā)展神速，但很多疾病缺少根治性手段。在這種情況下，從國際先進(jìn)國家心血管防治的理念上看，我們防治心血管疾病的方向?qū)⒂腥筠D(zhuǎn)變，那就是疾病防治的“盡早”、“適度”和“綜合”。從強(qiáng)調(diào)疾病診斷、看重短期療效、追求治療藥物研發(fā)和技術(shù)更新，已經(jīng)轉(zhuǎn)變今天關(guān)注危險(xiǎn)因素防控、著眼危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估，全面、規(guī)范疾病管理，實(shí)現(xiàn)患者的長期獲益。

　　“盡早”是指心血管疾病的預(yù)防“越早越好”。有研究發(fā)現(xiàn)，對于老年、糖尿病和有心臟病的患者，即使應(yīng)用了多種治療手段，包括強(qiáng)化降壓治療和多重危險(xiǎn)因素干預(yù)，即使做了支架，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)仍很高。因此，已有糖尿病和心血管病的患者存在一個(gè)治療的“天花板”效應(yīng)。如果早期不預(yù)防，等到疾病纏身，再去看病得到的益處將非常少。從另一方面看，將有限的醫(yī)療資源用于患病人群做法并不明智?，F(xiàn)有指南和預(yù)防策略對年輕人關(guān)注較少，但對有危險(xiǎn)因素的年輕人不進(jìn)行干預(yù)，長期暴露于危險(xiǎn)因素者在達(dá)到中年就有可能出現(xiàn)不可逆的病變，預(yù)期壽命有可能縮短。所以，對心血管疾病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)是“越早越好”，國家應(yīng)把重點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何防病，而不僅是治“已病”。

　　“綜合”是指心血管病的管理已經(jīng)從單一的危險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)。比如，高血壓常與血脂紊亂、糖尿病、肥胖和吸煙等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用，共同促進(jìn)心血管疾病。因此，不應(yīng)孤立地看待某一種危險(xiǎn)因素，比如治療高血壓就應(yīng)與患者的整體治療一并考慮，以達(dá)到更全面、整體地評估心血管風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格管理血壓的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其他危險(xiǎn)因素的綜合管理，這已成為高血壓綜合防治的趨勢。

　　“適度”，已有明確的證據(jù)證實(shí)，積極控制各種包括高血壓、糖尿病和高脂血癥在內(nèi)的危險(xiǎn)因素可以預(yù)防心血管病。但為進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，更大程度地改善預(yù)后，“越低越好”或“低一些更好”甚至一度成為心血管疾病防治的主旋律。但近期ACC2010年年會上，入選了中老年糖尿病且發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)較高的患者的ACCORD研究發(fā)現(xiàn)：與收縮壓降至140 mmHg以下的患者相比，收縮壓降到120 mmHg的患者沒有明顯獲益；合用兩種降脂藥物（非諾貝特和辛伐他?。┮参疵黠@減少這些患者的心血管事件；兩年前該試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，過于嚴(yán)格的血糖控制可以顯著增加死亡的危險(xiǎn)。同樣在ACC年會開幕式前公布的INVEST是研究結(jié)果也證實(shí)，將合并心血管疾病的糖尿病患者的收縮壓降至130 mmHg以下時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，不良反應(yīng)增多。已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重大血管病變的患者，逆轉(zhuǎn)病變較難。對這些患者要掌握適度原則，牢記過猶不及的原則。合理認(rèn)真地應(yīng)用疾病診斷和治療的現(xiàn)有證據(jù)，不要一味追求新技術(shù)和新奇的想法，將對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾的健康產(chǎn)生更重要的影響。

　　在本屆南方會上，與會專家借鑒了美國心臟協(xié)會（AHA）在2009年終報(bào)告指出“呵護(hù)心臟健康勝過關(guān)注心臟疾病”的理念和AHA提出的到2020年全民心血管健康改善20%，心血管疾病和腦卒中死亡率降低20%的健康戰(zhàn)略，詳細(xì)闡述了心血管健康的定義和目前我國心血管疾病防治的新思路，指出理想的心血管健康是為理想的健康行為和理想的健康因素的整合，其標(biāo)準(zhǔn)為4+4健康策略，即4個(gè)健康行為和4個(gè)健康因素。具體來講

　　（1） 4個(gè)理想的健康行為是戒煙、保持理想的體重指數(shù)、體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)及追求能促進(jìn)心血管健康的飲食模式；

　?。?） 4個(gè)理想的健康因素，即戒煙，非治療狀態(tài)下總膽固醇<200 mg/dl、血壓<120/80 mmHg、空腹血糖<100 mg/dl；

　　中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在會上指出，心血管疾病其實(shí)是一種生活方式病，只要采取健康的生活方式，就可以從根本上減少心血管病的發(fā)病和死亡。通過健康行為使血壓、血脂、血糖水平達(dá)標(biāo)，而不是經(jīng)過藥物治療達(dá)標(biāo)，這就意味著我們應(yīng)該將心血管疾病的預(yù)防戰(zhàn)線進(jìn)一步前移，從心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防前移到心血管疾病的初級預(yù)防，不僅是治療已具有危險(xiǎn)因素的高危人群和患病人群，同時(shí)更要改善我們健康水平。而通過維持健康生活方式或改善不健康生活方式，達(dá)到理想健康狀態(tài)，從而大幅度減少危險(xiǎn)因素和疾病的發(fā)生以及疾病治療的相關(guān)費(fèi)用，是解決公共醫(yī)療費(fèi)用巨大負(fù)擔(dān)的根本出路。為此，南方會面向全體心血管醫(yī)生發(fā)出號召：在救治心血管病同時(shí)關(guān)注心血管健康，帶頭做心血管疾病預(yù)防，提高全民整體慢性病控制水平是當(dāng)代心血管醫(yī)生的新歷史使命。

　　南方會大會主席、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光教授則一再強(qiáng)調(diào)，如何將認(rèn)識的進(jìn)步和理論的成功轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐是有效推進(jìn)心血管病防控進(jìn)程的關(guān)鍵，而AHA公布的心血管健康新定義為我們指明了方向。多年來，心血管醫(yī)生都是圍繞著高血壓、血脂異常和糖尿病等危險(xiǎn)因素展開，對它們的評估、治療和監(jiān)測成為臨床實(shí)踐、醫(yī)療質(zhì)量評估、指南等的核心。但高血壓、血脂異常和糖尿病只是下游危險(xiǎn)因素，而對上游危險(xiǎn)因素??不良生活方式（包括不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和肥胖）的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，林曙光院長指出我們不能僅沉醉于研發(fā)新的治療手段，也不能僅關(guān)注治療疾病，還需要強(qiáng)調(diào)預(yù)防（尤其是初級預(yù)防）、深入開展健康生活方式示范社區(qū)（單位）創(chuàng)建活動(dòng)，促進(jìn)居民平衡膳食、合理營養(yǎng)和多運(yùn)動(dòng)，控制社會和個(gè)人危險(xiǎn)因素，改善生活質(zhì)量，維護(hù)公眾健康。不難想象，通過維持健康生活方式或改善不健康生活方式，達(dá)到理想的健康狀態(tài)，可很大程度上減少危險(xiǎn)因素、疾病的發(fā)生以及疾病治療的相關(guān)費(fèi)用，這必將成為解決公共衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的根本出路。

　　南方會與會專家一致認(rèn)為，由于目前我國的大部分心血管病患者及其高危人群散落在社區(qū)，當(dāng)前心血管病防控的重點(diǎn)和最佳平臺將逐步轉(zhuǎn)入社區(qū)和基層。只有逐步將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床，將最新的醫(yī)學(xué)理念推廣到基層，將研究成果和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)，通過中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議平臺以繼續(xù)教育和培訓(xùn)等多種形式，讓社區(qū)和基層醫(yī)生即時(shí)了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、更新舊有觀念，才能真正以此為突破口，撬動(dòng)我國的慢性病防控，共筑國人的健康防線，最終實(shí)現(xiàn)全民健康水平的飛躍。本屆南方會面向基層醫(yī)生除了設(shè)置了傳統(tǒng)的當(dāng)代心臟病學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班和心血管病介入培訓(xùn)課程兩個(gè)培訓(xùn)班外，還依托廣東省心血管病研究所的國家十一五科技支撐計(jì)劃課題“射頻消融導(dǎo)管研制”成果，增設(shè)了心臟電標(biāo)測基礎(chǔ)訓(xùn)練課程和高級訓(xùn)練課程，開設(shè)了心血管疾病基層和社區(qū)防治論壇，在探索和推廣基層心血管疾病防控有效模式方面邁進(jìn)了巨大的一步。

　　技術(shù)改變生活，思想決定命運(yùn)，行動(dòng)彰顯未來！無論是對承載“健康所系，性命相托”重任的醫(yī)學(xué)工作者尤其是心血管醫(yī)生而言，還是對肩負(fù)“社會責(zé)任和公益使命”的媒體工作者而言，如何讓“關(guān)注心血管疾病，呵護(hù)心臟健康”的理念在中國大地上落地生根、枝繁葉茂已成為我們共同的歷史使命，我們要向著一個(gè)既定的目標(biāo)前進(jìn)。正如法國類學(xué)家涂爾干所言，“假如沒有理想目標(biāo)的話，即使我們大步行走，實(shí)際上卻沒有任何進(jìn)步可言?！?讓我們與時(shí)俱進(jìn)，積極奮起，不斷努力，早日迎來中國心血管病死亡率下降的“拐點(diǎn)”?。▌⒀蠊└澹?