2025年11月，南昌愛爾眼科醫(yī)院小兒眼科特邀廣州中山眼科中心斜弱視?？浦魅斡嘈缕浇淌趤碓洪_展斜視手術(shù)。此次診療中，余新平教授與南昌愛爾眼科醫(yī)院視光及小兒眼病科主任楊秋艷聯(lián)合施治，為13歲外斜V征復(fù)發(fā)患者小杜成功實(shí)施二次斜視矯正手術(shù)，精準(zhǔn)改善其眼位偏斜問題，助力其重建雙眼視功能。

據(jù)悉，小杜的斜視問題已困擾全家6年。6年前，家人發(fā)現(xiàn)小杜眼睛出現(xiàn)向外偏斜癥狀，隨即帶其在南昌某醫(yī)院接受了斜視矯正手術(shù)。本以為術(shù)后可恢復(fù)正常，不料術(shù)后斜視癥狀再次出現(xiàn)，且隨著年齡增長，斜視度數(shù)逐年加重，不僅影響外觀，更對學(xué)習(xí)和生活造成諸多困擾。小杜因眼位偏斜難以集中注意力注視黑板，閱讀時文字易出現(xiàn)重影、模糊，視力也逐漸下降;日常生活也無法精準(zhǔn)判斷物體距離和位置。為尋求根治方案，家人多方打聽后，帶小杜前往南昌愛爾眼科醫(yī)院就診，恰逢余新平教授手術(shù)日，便第一時間預(yù)約了專家號，盼能借助專家力量解決孩子的眼疾。

接診后，余新平教授與楊秋任高度重視這例二次手術(shù)病例，迅速為小杜開展了全面、細(xì)致的眼部專項(xiàng)檢查，精準(zhǔn)把控病情核心與手術(shù)難點(diǎn)。檢查結(jié)果顯示，小杜雙眼視力基礎(chǔ)薄弱，右眼裸眼視力僅0.04，配戴-10.00DS/-3.25DC×10°眼鏡后矯正視力可達(dá)1.0;左眼裸眼視力0.04，戴鏡-7.25DS/-4.75DC×155°后矯正視力為0.8。三棱鏡檢查進(jìn)一步揭示病情復(fù)雜性：33cm近距視物時，雙眼裸眼及戴鏡平視狀態(tài)下，眼位均向外偏斜40三棱鏡度，同時伴隨右高左15三棱鏡度的垂直偏斜;5m遠(yuǎn)距視物時，水平外斜度數(shù)降至30三棱鏡度，垂直偏斜為右高左10三棱鏡度。A-V征專項(xiàng)檢查顯示，雙眼裸眼及戴鏡上轉(zhuǎn)25°時，外斜度數(shù)達(dá)40三棱鏡度、右高左7三棱鏡度，下轉(zhuǎn)25°時外斜度數(shù)為20三棱鏡度、右高左7三棱鏡度，上視斜視角差值遠(yuǎn)超臨界值。結(jié)合癥狀與檢查結(jié)果，兩位專家共同確診小杜為外斜V征、右眼上斜肌麻痹、雙眼屈光不正。

該病例屬于臨床診療難度較高的二次斜視手術(shù)，復(fù)雜程度遠(yuǎn)超初次斜視矯正手術(shù)。一方面，小杜既往有手術(shù)史，眼外肌可能存在粘連、纖維化等問題，增加了術(shù)中組織分離、肌肉定位的難度，且需避開既往手術(shù)瘢痕組織，避免損傷眼部敏感結(jié)構(gòu);另一方面，外斜V征本身存在垂直方向注視的非共同性水平斜視，伴隨右眼上斜肌麻痹，需同時矯正水平、垂直雙重斜視，還要兼顧上視時的斜視角差異，術(shù)式設(shè)計(jì)需精準(zhǔn)平衡多組眼肌力量，稍有偏差便可能導(dǎo)致斜視復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的眼位異常，術(shù)后視功能重建難度也顯著高于初次手術(shù)患者。

為制定安全、高效的個性化手術(shù)方案，余新平教授與楊秋任反復(fù)研討評估，結(jié)合小杜的斜視度數(shù)、眼肌功能狀態(tài)、既往手術(shù)史及屈光情況，精準(zhǔn)測算眼肌調(diào)整幅度，最終敲定手術(shù)方案：為小杜實(shí)施右眼外直肌后徙6mm、切斷右眼下斜肌、右眼內(nèi)直肌縮短5mm聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，兩位專家默契配合，憑借數(shù)十年臨床積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與精湛醫(yī)術(shù)，小心翼翼分離眼外肌粘連組織，精準(zhǔn)定位目標(biāo)肌肉，嚴(yán)格把控每一步操作的幅度與深度，全程規(guī)避眼部神經(jīng)、血管，最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷，整個手術(shù)過程順利有序，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，南昌愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為小杜定制了專屬康復(fù)方案，通過精準(zhǔn)驗(yàn)光配鏡優(yōu)化矯正效果，搭配專業(yè)的雙眼視功能訓(xùn)練，從脫抑制、同時知覺、融合知覺到立體視覺、調(diào)節(jié)功能等多維度逐步重建視功能。目前，小杜的眼位已恢復(fù)正常，雙眼三級視功能正穩(wěn)步改善，視力也能穩(wěn)定維持在矯正水平，終于可以清晰注視事物、自信參與各類活動。小杜的家人對診療效果十分滿意，并向余新平教授、楊秋任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)謝意。

余新平教授詳細(xì)解讀道，外斜V征又稱V型外斜視，是水平斜視的常見亞型，其核心特征為水平斜視角在垂直方向注視不同位置時存在明顯差異，上方注視時斜視角大于下方，且常伴隨下斜肌功能亢進(jìn)。臨床診斷需嚴(yán)格規(guī)范，需讓患者分別向上25°和向下25°注視，測量視遠(yuǎn)時的斜視角，當(dāng)上視斜視角差值≥15三棱鏡度時，即可確診為V型斜視。

談及治療要點(diǎn)，余教授強(qiáng)調(diào)，外斜V征手術(shù)需在矯正水平斜視的基礎(chǔ)上，結(jié)合眼肌功能狀態(tài)實(shí)施水平直肌上下移位術(shù)，必要時聯(lián)合斜肌手術(shù)，精準(zhǔn)平衡眼肌力量。對于二次手術(shù)患者，術(shù)前需充分評估眼肌粘連、纖維化情況，術(shù)中謹(jǐn)慎操作避免額外損傷，術(shù)后需配合系統(tǒng)的視功能訓(xùn)練，通過多維度干預(yù)重建雙眼三級視功能，既能鞏固手術(shù)效果，又能有效降低斜視復(fù)發(fā)風(fēng)險。

楊秋任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充提醒，兒童及青少年斜視若發(fā)現(xiàn)不及時、治療不當(dāng)，不僅會影響外觀，還可能導(dǎo)致視功能發(fā)育異常，甚至引發(fā)弱視、立體視覺喪失等不可逆損傷，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)患者，更需盡早尋求權(quán)威專家聯(lián)合診療。家長日常應(yīng)密切關(guān)注孩子的眼部狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)眼睛偏斜、視物歪頭、閱讀模糊等癥狀，務(wù)必及時到專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)就診，通過規(guī)范檢查明確診斷，把握最佳治療時機(jī)，助力孩子擁有清晰視覺。

此次余新平教授與楊秋任聯(lián)合攻堅(jiān)外斜V征二次手術(shù)疑難病例，不僅成功為小杜解除了眼部疾苦，更彰顯了南昌愛爾眼科在疑難斜視診療領(lǐng)域的過硬技術(shù)與資源整合能力。未來，南昌愛爾眼科將持續(xù)邀請國內(nèi)頂尖眼科專家來院坐診、聯(lián)合手術(shù)，通過技術(shù)交流與協(xié)作不斷提升本土疑難眼病診療水平，為兒童及青少年眼健康保駕護(hù)航。