“痛風(fēng)的急性發(fā)作，實(shí)際上是體內(nèi)一場(chǎng)看不見(jiàn)的炎癥風(fēng)暴?！比A中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院免疫風(fēng)濕科主任醫(yī)師黃慈波指出，“關(guān)鍵在于理解，關(guān)節(jié)紅腫熱痛只是冰山一角?！?

超過(guò)1600萬(wàn)中國(guó)成年人正經(jīng)歷著這種劇痛，且患者人數(shù)還在不斷增長(zhǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”這四大典型癥狀時(shí)，急性痛風(fēng)發(fā)作已經(jīng)來(lái)臨。

傳統(tǒng)治療往往停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥止痛層面，而忽略了根本的炎癥管理，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，且每發(fā)作一次，對(duì)心臟、腎臟等器官的潛在傷害就加重一次。

一、降尿酸期間痛風(fēng)急性發(fā)作的常規(guī)武器，作用各有限制

這是一個(gè)在降尿酸治療過(guò)程中非常常見(jiàn)且令人困惑的現(xiàn)象，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”或“溶晶痛”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這不是治療失敗了，而是治療起效過(guò)程中可能出現(xiàn)的“陣痛”。

您可以這樣理解：痛風(fēng)急性發(fā)作是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶，身體把它們當(dāng)作“異物”攻擊，引發(fā)劇烈炎癥。

為什么降尿酸時(shí)反而會(huì)誘發(fā)急性發(fā)作?核心機(jī)制如下：

1、尿酸水平快速波動(dòng)是主要誘因

無(wú)論是開(kāi)始服用降尿酸藥(如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆)，還是嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，都會(huì)導(dǎo)致血液中的尿酸濃度快速下降。這種快速的下降，破壞了關(guān)節(jié)內(nèi)(尿酸高)與血液中(尿酸新變低)原有的濃度平衡。

2、尿酸鹽結(jié)晶變得“不穩(wěn)定”

關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)M織中沉積的尿酸鹽結(jié)晶，原本“安穩(wěn)”地附著在滑膜、軟骨上。當(dāng)血液尿酸驟降時(shí)，關(guān)節(jié)液中的尿酸濃度也隨之下降。這會(huì)導(dǎo)致這些固體的尿酸鹽結(jié)晶表面開(kāi)始溶解、變軟、崩解，從大塊變成小塊。

3、身體免疫系統(tǒng)再次“攻擊”

這些新脫落、崩解的小結(jié)晶碎片，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，是全新的、更具刺激性的異物。

免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等會(huì)立刻趕來(lái)“清理”這些碎片，從而釋放大量的炎癥因子(如白細(xì)胞介素-1β)，引發(fā)一次新的、劇烈的急性炎癥反應(yīng)——這就是您感覺(jué)到的痛風(fēng)急性發(fā)作。

這種現(xiàn)象更容易發(fā)生在哪些情況下?

(1)治療初期：剛開(kāi)始服用降尿酸藥物的前3-6個(gè)月是高發(fā)期。

(2)未進(jìn)行預(yù)防性用藥：開(kāi)始降尿酸時(shí)，醫(yī)生如果沒(méi)有同時(shí)開(kāi)具小劑量的抗炎止痛藥(如秋水仙堿、非甾體抗炎藥)進(jìn)行預(yù)防。

(3)尿酸降得過(guò)快過(guò)低：用藥劑量過(guò)大或飲食控制過(guò)于嚴(yán)格，導(dǎo)致血尿酸水平驟降。

(4)治療前尿酸水平極高：體內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶庫(kù)非常龐大，治療時(shí)波動(dòng)也更明顯。

(5)既往有頻繁發(fā)作史：說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)已有大量結(jié)晶沉積。

不過(guò)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，迅速止痛是患者最迫切的需求，這個(gè)時(shí)候該如何選擇藥物呢?

目前臨床常用的藥物主要分為三類(lèi)，每類(lèi)藥物都有其特定的作用機(jī)制和適用范圍。

非甾體抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，是急性痛風(fēng)治療的一線選擇。

1、非甾體抗炎藥

(1)作用：抑制炎癥介質(zhì)合成，抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫。

(2)類(lèi)別：依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、布洛芬

(3)應(yīng)用場(chǎng)景：急性發(fā)作期首選，尤其適用于無(wú)相關(guān)禁忌的大多數(shù)患者。

(4)副作用：胃腸道刺激(腹痛、潰瘍)，心血管風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期/大劑量)，腎臟影響，肝功能影響。

2、秋水仙堿

(1)作用：抑制白細(xì)胞趨化與吞噬，阻斷炎癥反應(yīng)。

(2)應(yīng)用場(chǎng)景：秋水仙堿(口服)急性發(fā)作24小時(shí)內(nèi)效果最佳，或用于降尿酸初期的預(yù)防性治療。

(3)副作用：胃腸道反應(yīng)(腹瀉、惡心)，骨髓抑制，肝腎功能影響，過(guò)量可中毒。

3、糖皮質(zhì)激素

(1)作用：強(qiáng)效、廣譜抑制免疫與炎癥反應(yīng)。

(2)種類(lèi)：潑尼松、甲潑尼龍、曲安奈德(局部注射)

(3)應(yīng)用場(chǎng)景：NSAIDs和秋水仙堿無(wú)效、不耐受或有禁忌(如腎衰、心衰)時(shí)使用。

(4)副作用：短期：血糖/血壓升高，情緒波動(dòng);長(zhǎng)期：庫(kù)欣綜合征、感染、骨質(zhì)疏松。

以上幾類(lèi)藥物均能在痛風(fēng)急性期起到不錯(cuò)的止痛效果，但是均存在一定的副作用，在臨床上給很多患者造成了另外的影響，但是目前有一種被稱(chēng)為“痛風(fēng)疫苗”的注射用伏欣奇拜單抗。它通過(guò)精準(zhǔn)阻斷核心炎癥因子IL-1β來(lái)快速?gòu)?qiáng)效抗炎，可用于傳統(tǒng)藥物無(wú)效或無(wú)法耐受的反復(fù)發(fā)作性患者，我們看看到底是怎么回事?

二、痛風(fēng)治療新紀(jì)元，聚焦關(guān)鍵炎癥因子

痛風(fēng)的病理本質(zhì)遠(yuǎn)非單純的尿酸升高。當(dāng)血液中尿酸濃度過(guò)高時(shí)，會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織中。

這些結(jié)晶被免疫系統(tǒng)視為“異物”，激活巨噬細(xì)胞中的NLRP3炎癥小體，釋放出核心炎癥因子——白介素-1β-3。

IL-1β是痛風(fēng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的“總開(kāi)關(guān)” 它一旦釋放，便會(huì)招募大量中性粒細(xì)胞到關(guān)節(jié)部位，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。

更為關(guān)鍵的是，這種炎癥狀態(tài)并非僅在急性發(fā)作時(shí)才存在。即使在無(wú)癥狀的間歇期，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)也可能處于“暗火”狀態(tài)，持續(xù)損害關(guān)節(jié)組織和身體器官。

因此，痛風(fēng)的根本危害，正是這種持續(xù)存在的慢性炎癥。它不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、破壞，還會(huì)顯著增加心血管疾病、慢性腎病等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)旦大學(xué)風(fēng)濕免疫過(guò)敏性疾病研究中心主任鄒和建教授明確指出：“痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可影響患者降尿酸治療的依從性，進(jìn)而出現(xiàn)尿酸控制效果不佳的惡性循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，還可能累及心臟、腎臟等多個(gè)關(guān)鍵器官?！?

還有研究顯示，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加87%，慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加約4.6倍。

三、革新性治療，從源頭阻斷炎癥的“痛風(fēng)疫苗”

面對(duì)傳統(tǒng)治療的局限和痛風(fēng)炎癥的根本機(jī)制，一種全新的治療選擇已經(jīng)問(wèn)世——金蓓欣(注射用伏欣奇拜單抗)。

這是一種全人源化的抗IL-1β單克隆抗體，它精準(zhǔn)地靶向并中和IL-1β，從源頭上阻斷痛風(fēng)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

2025年6月，該藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，為痛風(fēng)治療帶來(lái)了革命性的改變。

它的核心優(yōu)勢(shì)在于實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)止痛”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。與只能控制急性癥狀的傳統(tǒng)藥物不同，伏欣奇拜單抗的作用跨越了痛風(fēng)的發(fā)作期與間歇期。

在急性期，它能夠迅速緩解疼痛;更重要的是，它能長(zhǎng)期控制炎癥，顯著降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

III期研究發(fā)現(xiàn)，與復(fù)方倍他米松對(duì)照臨床研究數(shù)據(jù)顯示，單次給藥后，患者在6個(gè)月內(nèi)首次痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了近87%。

這一效果得益于其獨(dú)特的長(zhǎng)效作用機(jī)制。作為全人源單克隆抗體，它在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，能夠提供持續(xù)的抗炎保護(hù)，有效壓制關(guān)節(jié)內(nèi)“暗藏”的炎癥，真正實(shí)現(xiàn)從源頭上控制痛風(fēng)。

在安全性方面，這種精準(zhǔn)靶向的治療也顯示出優(yōu)勢(shì)。由于它只特異性阻斷IL-1β，不影響其他正常的免疫功能，因此在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出良好的安全性，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

四、超越止痛，痛風(fēng)的真正代價(jià)與治療價(jià)值

痛風(fēng)的折磨遠(yuǎn)超一次急性發(fā)作的劇痛。反復(fù)的病情波動(dòng)打亂了工作節(jié)奏，社交活動(dòng)因隨時(shí)可能爆發(fā)的疼痛而變得小心翼翼。

除了看得見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷，痛風(fēng)更隱蔽的危害在于它對(duì)全身器官的“無(wú)聲侵蝕”。

持續(xù)的炎癥狀態(tài)會(huì)悄悄損害血管內(nèi)皮，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，使心肌梗死和中風(fēng)的可能性顯著升高。

研究顯示，痛風(fēng)發(fā)作后的60天內(nèi)，患者發(fā)生心梗或卒中的風(fēng)險(xiǎn)可增加89%。

這些潛在的器官損害是進(jìn)行性的，隨著每一次痛風(fēng)發(fā)作而累積加重。

因此，痛風(fēng)治療的目標(biāo)不應(yīng)僅停留在快速止痛，而是要從急性期癥狀控制延伸到慢性期的炎癥管理和復(fù)發(fā)預(yù)防，只有實(shí)現(xiàn)“尿酸控制”與“炎癥管理”的雙達(dá)標(biāo)，才能真正改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

因此，金蓓欣(伏欣奇拜單抗)這種新型痛風(fēng)治療藥物的價(jià)值，遠(yuǎn)不止于緩解一次發(fā)作的疼痛，它從多個(gè)維度重塑了痛風(fēng)患者的生活。

長(zhǎng)期有效的抗炎治療首先創(chuàng)造了時(shí)間價(jià)值——通過(guò)減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)頻率，患者不再需要頻繁就醫(yī)、反復(fù)用藥，節(jié)省了大量時(shí)間和醫(yī)療資源。

同時(shí)，它創(chuàng)造了生活價(jià)值——讓患者能夠重新規(guī)劃工作和生活，不必時(shí)刻擔(dān)憂下一次發(fā)作何時(shí)來(lái)臨，恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)和社交生活。

更重要的是，它提供了健康價(jià)值——通過(guò)持續(xù)控制炎癥，降低了痛風(fēng)對(duì)心臟、腎臟等關(guān)鍵器官的長(zhǎng)期損害風(fēng)險(xiǎn)，為全身健康提供了系統(tǒng)性保護(hù)。

每到深夜痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，那種刻骨銘心的疼痛幾乎能摧毀一個(gè)人的意志。當(dāng)關(guān)節(jié)再次發(fā)出預(yù)警信號(hào)時(shí)，請(qǐng)記住，這不僅是又一次疼痛的開(kāi)始，更是身體在提醒您關(guān)注那些看不見(jiàn)的炎癥損害。

治療痛風(fēng)，尤其是那些傳統(tǒng)藥物效果不佳的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)，現(xiàn)在有了全新的選擇。一次精準(zhǔn)的干預(yù)，或許能阻斷數(shù)月的痛苦循環(huán)，守護(hù)您關(guān)節(jié)的同時(shí)，也在保護(hù)您的心臟與腎臟。

總結(jié)：

痛風(fēng)治療必須長(zhǎng)期進(jìn)行，而不是在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候去找止痛藥吃，這不僅治不好痛風(fēng)，甚至加重痛風(fēng)。因此，金蓓欣(伏欣奇拜單抗)這種一年注射兩次就能長(zhǎng)效控炎止痛的藥無(wú)比重要，它與降尿酸藥配合使用將能極好的控制、治療痛風(fēng)。不過(guò)目前金蓓欣(伏欣奇拜單抗)不是哪里都有，感興趣的話請(qǐng)你攜帶病例到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院咨詢，嚴(yán)禁自己亂用藥。

常見(jiàn)問(wèn)題FAQ：

Q1痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，我能把現(xiàn)在吃的降尿酸藥停掉嗎?

A醫(yī)生建議：通常不建議。突然停用降尿酸藥可能導(dǎo)致血尿酸水平劇烈反彈，反而可能使本次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或加重。正確的做法是繼續(xù)維持原劑量，并專(zhuān)注于急性期的抗炎止痛治療。調(diào)整降尿酸藥的方案應(yīng)在發(fā)作完全緩解后，由醫(yī)生評(píng)估決定。

Q2有人說(shuō)秋水仙堿吃多了會(huì)中毒，是真的嗎?

A醫(yī)生建議：是的，這需要高度重視。秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近。過(guò)量服用(尤其是24小時(shí)內(nèi)總量過(guò)大)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制、肝腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況。務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)生處方的劑量和用法，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南均推薦小劑量療法，安全性更高。