連日來，德國由食用“毒菜蔬”引發(fā)的暴發(fā)疫情牽動人心。據(jù)報道，目前德國已報告確診或疑似病例總數(shù)超過1500例，死亡十幾人，發(fā)病和死亡數(shù)仍在持續(xù)增加；不少歐洲國家也相繼報告發(fā)現(xiàn)病例，并出現(xiàn)死亡。德國疾控機構(gòu)已認定，此次疫情是大腸桿菌o104污染了黃瓜等菜蔬所引發(fā)。這是一種怎樣的致病菌？它源自何處？若病例輸入我國境內(nèi)，我們能夠快速識別、科學(xué)施治嗎？針對公眾普遍關(guān)心的問題，本報記者日前專訪了國內(nèi)知名的微生物學(xué)流行病學(xué)及臨床感染控制專家。

　　新病原o104引發(fā)大疫情

　　中國cdc（疾病預(yù)防控制中心）傳染病預(yù)防控制所所長徐研究員介紹，大腸桿菌是人和動物腸道中的正常菌群，一般對人無害。腸出血性大腸桿菌（ehec），是能引起人感染性腹瀉的5類大腸桿菌之一。已知常見的ehec血清型有3個：o157、o26、o111；不常見的血清型有４0多種，最主要的血清型為o157∶h7。大腸桿菌o157∶h7自1982年于美國一起出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情中被發(fā)現(xiàn)分離以來，一直是ehec感染暴發(fā)疫情中最常見的血清型。而在最近的暴發(fā)疫情中，德國專家驚訝地發(fā)現(xiàn)，病原菌的血清型是o104∶h4。

　　有報道稱，血清型o104以往很罕見，更沒有引起過暴發(fā)疫情。也有報道稱，o104∶h4是o157∶h7的變異菌株。

　　徐說，從德國流行病預(yù)防研究權(quán)威機構(gòu)羅伯特·科赫研究所公布的o104∶h4菌株基因圖譜看，其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的ehec都不一樣，可謂ehec中一個新成員，是一種新發(fā)現(xiàn)的致病原，而非從o157∶h7變異而來。從其毒素基因的測定結(jié)果分析，o104∶h4與o157∶h7同屬于強毒力菌株，都能產(chǎn)生志賀樣毒素。

　　徐指出，這是一場相當大規(guī)模的ehec感染疫情，已報告的病例只是冰山一角。一般來講，溶血性尿毒綜合征病例僅占ehec感染病例的5％～10％。而僅德國5月底就報告了約350名溶血性尿毒綜合征患者。以此推算，目前這場疫情實際發(fā)生病例已有3500例～7000例。

　　o104或源自動物糞便

　　德國從疫情暴發(fā)之初報告西班牙進口的黃瓜攜帶ehec，到近日宣布致病原并非西班牙進口黃瓜，此次疫病傳染源至今沒能確定。但疫情發(fā)生以來所公布的多項調(diào)查都表明，這場疫情由生食被o104∶h4污染的菜蔬所引發(fā)。

　　引發(fā)這場疫情的致命大腸桿菌o104∶h4究竟從何而來？徐分析認為，其來源極有可能是動物糞便。

　　德國公布的o104∶h4菌株對頭孢菌素等頭孢類抗生素耐藥，徐認為，這提示腸出血性大腸桿菌o104∶h4源自動物的可能性。一般對腸出血性大腸桿菌感染者不建議使用抗生素治療，因此腸出血性大腸桿菌o104∶h4從醫(yī)院獲得超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因的可能性很小。該菌株嚴重的抗藥性，非?？赡苁羌仪菁倚箫曫B(yǎng)過程濫用抗生素的結(jié)果。

　　我國研究ehec疫情逾20年

　　感染性腹瀉在我國十分常見。如有o104∶h4病例輸入，我們能夠識別嗎？

　　徐說，盡管新發(fā)現(xiàn)的o104∶h4剛剛闖入視野，但對于ehec病原學(xué)與疫情防控研究，我國已有20多年歷史。1987年，中國cdc傳染病預(yù)防控制所即開始對大腸桿菌o157∶h7展開研究，建立了過硬的診斷技術(shù)。1999年春夏，蘇皖腹瀉病人中174人突發(fā)不明原因腎衰和其他臟器衰竭死亡。該所通過細菌學(xué)診斷技術(shù)快速查明致病原為大腸桿菌o157∶h7，并通過流行病學(xué)調(diào)查證實，致病原源于農(nóng)村庭院飼養(yǎng)的攜帶病原菌的家畜家禽，及時控制了2萬余人感染的特大疫情。

　　徐透露，通過罕見病原菌診斷技術(shù)儲備，該所既備有o104的診斷血清，也備有針對腸出血性大腸桿菌的基因診斷試劑和方法，包括志賀毒素、溶血素、eae毒力島、菌毛等。國家層面可以隨時啟用實驗室應(yīng)急診斷，必要時也可以通過既定通道，快速培訓(xùn)開啟省、市、縣各級實驗室應(yīng)急診斷。

　　預(yù)防不要忽略家畜家禽

　　流行病學(xué)資料顯示，ehec感染是一種人畜共患病。凡是體內(nèi)染有該菌的人及帶菌家畜、家禽等都可傳播。動物作為傳染源的作用尤其重要。對于與o104∶h4同樣具有高致病性的o157∶h7的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，可傳播該病菌的動物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出o157∶h7大腸桿菌的報道。其中以牛的帶菌率最高，可達16%。且牛一旦感染這種細菌，排菌時間至少為一年。

　　徐說，患病或帶菌動物往往是動物來源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多來自帶菌牛。帶菌動物在其活動范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄?、草場、水源或其他水體及場所，造成病菌的傳播機會和范圍增大，危害極大。

　　徐強調(diào)，盡管我國近期赴德國旅游者人數(shù)有限，又未從疫情發(fā)生國家進口菜蔬，但無論是防御外來可能輸入的o104∶h4新病原和已有的o157∶h7老病原，還是預(yù)防所有的腸道傳染病，都需要注意手的衛(wèi)生，以及食品和飲水衛(wèi)生。

　　關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)規(guī)范診治

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授說，在我國存在腸出血性大腸桿菌感染導(dǎo)致的腹瀉，主要是o157∶h7亞型所致。為了防止年老體弱等少數(shù)患者進展為溶血尿毒綜合征，關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治。

　　王貴強表示，目前，我國還沒有將腸出血性大腸桿菌亞型鑒定作為常規(guī)檢測內(nèi)容，因此也缺少對各種亞型臨床特征的差別，特別是此次o104新型細菌亞型，還未在我國發(fā)現(xiàn)，因此對于這一病菌感染的疾病轉(zhuǎn)歸和臨床特征還不清楚。盡管抗菌藥物可以治療大腸桿菌，但治療后可加速毒素產(chǎn)生，將導(dǎo)致溶血尿毒癥性綜合征等嚴重并發(fā)癥。因此，治療疑似腸出血大腸桿菌感染所致的腹瀉，不能使用抗生素，可以應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)整。

　　對于溶血尿毒綜合征的診治，王貴強坦言，仍然要強調(diào)早期干預(yù)。他指出，溶血尿毒綜合征的早期癥狀包括血色素降低、少尿、血尿等出血性傾向，以及心律加快、血壓增高等反應(yīng)等。此時，醫(yī)生應(yīng)積極采取對癥治療，預(yù)防急性腎衰竭的發(fā)生。

　　一旦病情進展為嚴重的溶血尿毒綜合征，除了進行補液、水化利尿等支持對癥治療外，還要采取血漿置換、透析等措施去除毒素，治療急性腎功能不全。針對溶血癥狀，應(yīng)及時補充血小板，輸注血漿，預(yù)防繼發(fā)出血。同時，如發(fā)現(xiàn)患者仍存在細菌感染，應(yīng)繼續(xù)使用三代頭孢等高級抗菌藥物，切忌繼續(xù)使用氨基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。

　　王貴強教授特別強調(diào)，凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉，特別是伴有發(fā)熱、急性血樣便腹瀉或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡快到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診。