近日，由健康報社主辦的“推進基層醫(yī)療提質增效 提升慢病管理能力建設——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”走進四川省成都市。從體重管理門診建設到肥胖多學科診療實例，會上，多位相關領域專家圍繞健康體重管理展開討論，共同探索肥胖及相關代謝性疾病防治、診療的新路徑、新思路。

肥胖及相關代謝性疾病的防治，是當前慢性病防控體系的關鍵環(huán)節(jié)，更是深入踐行“健康中國”戰(zhàn)略的核心抓手之一。成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院副院長楊霄介紹，醫(yī)院已成功整合臨床營養(yǎng)，中醫(yī)，內(nèi)分泌，健康管理等9大學科資源，構建起“2+5+N”的多學科協(xié)作團隊，形成了覆蓋AI智能初篩，中西醫(yī)融合評估，個性化干預及長期隨訪管理的完整閉環(huán)。2024年，醫(yī)院成為四川省唯一一家“國家級兒童青少年肥胖中醫(yī)藥干預試點”的技術牽頭單位，并獲批“成都市肥胖與代謝性疾病專病中心”。中心年服務量已超萬人次，切實為眾多患者提供了更優(yōu)質、更連貫的健康管理服務。

更新肥胖診斷標準 創(chuàng)新"整合診療"模式

關于全球肥胖新定義對我國肥胖防控策略和措施的潛在影響，四川大學華西第二醫(yī)院流行病學與人群健康實驗室負責人潘雄飛表示，對肥胖的定義，尤其是臨床診斷的標準應該脫離單一BMI依賴，更加關注體脂分布、代謝狀態(tài)、功能障礙等，降低過度診療和漏診的可能性。需建立中西醫(yī)結合的體重管理路徑，優(yōu)化醫(yī)保覆蓋，加強兒童青少年肥胖干預。

成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院臨床營養(yǎng)學科主任劉言從臨床角度出發(fā)，分享了體重管理門診的建設。“為應對嚴峻的肥胖防控形勢，響應國家“集中設置健康體重管理門診”的號召，我院系統(tǒng)性整合資源，創(chuàng)新建立了中西醫(yī)協(xié)同的一體化健康體重管理門診，實現(xiàn)了從“分散診療”到“集中統(tǒng)籌”的模式轉變。”劉言介紹，過去，醫(yī)院多個科室各自開展肥胖診療，患者需在不同科室間輾轉，存在方案不一、體驗差、效率低等問題。為此，醫(yī)院設立專屬門診區(qū)域，構建“2+5+N”診療團隊：“2”指常駐的營養(yǎng)與中醫(yī)師，提供基礎治療;“5”是核心科室參與排班;“N”為全院科室備援多學科會診。醫(yī)院實行中西醫(yī)醫(yī)生協(xié)同排班，確?；颊吣芗磿r獲得跨學科聯(lián)合診療。為確保同質化服務，醫(yī)院制定了標準化流程：從統(tǒng)一評估檢查套餐、結構化電子病歷，到融合中醫(yī)體質辨識的診斷規(guī)范。治療上，主推中西醫(yī)結合方案，并通過信息化平臺實現(xiàn)全病程管理。該平臺聯(lián)通院內(nèi)系統(tǒng)，為患者提供個性化的線上干預路徑、定期隨訪和健康指導，形成線下首診、線上管理的閉環(huán)。此外，醫(yī)院建立常態(tài)化培訓機制統(tǒng)一診療思想，并改革績效激勵**，鼓勵多學科協(xié)作行為。劉言表示：“新模式運行后，服務量顯著提升，患者滿意度提高，也促進了相關亞專業(yè)發(fā)展。”

融合中西醫(yī)智慧 共同做好肥胖防控

肥胖已成為與多種慢病相關的重大公共衛(wèi)生問題。近年來，國家層面日益重視體重管理，并明確強調中醫(yī)藥在其中的重要作用。成都中西醫(yī)結合醫(yī)院青年中醫(yī)師郜婕表示，中醫(yī)介入肥胖防治，其核心理念在于超越單純的體重控制，致力于重建人體內(nèi)在的生理平衡與穩(wěn)態(tài)。在精準評估方面，中醫(yī)不僅參考體重指數(shù)、體脂率等現(xiàn)代指標，更通過“辨證論治”與“辨體論治”相結合的方法，對肥胖患者進行個體化分型。同時，借助體質辨識量表、經(jīng)絡檢測、紅外熱成像等客觀化技術手段，使中醫(yī)診斷更加科學、精準，為制定個性化方案提供依據(jù)。在干預策略上，中醫(yī)踐行“治未病”思想，實施全周期管理：前期“未病先防”：在超重或亞健康階段，即通過調理脾胃、疏導情志、調整生活節(jié)律進行主動干預，防止其發(fā)展為肥胖癥。中期“既病防變”：對已確診的肥胖，目標不僅是減重，更在于化解痰、濕、瘀等，以預防糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥的發(fā)生。后期“瘥后防復”：通過“固本培元”，幫助患者恢復并長期維持陰陽平衡的健康狀態(tài)，形成不易復胖的體質，而非依賴短期、強制的行為約束?！皩嵺`中，中醫(yī)構建了“五位一體”的綜合干預模式，融合中藥、針灸、埋線等療法，并結合中醫(yī)體質理論的藥膳食療指導，以及八段錦、太極拳等中醫(yī)導引功法。該模式注重與現(xiàn)代醫(yī)學治療協(xié)同，旨在增強療效、減少副作用、鞏固長期效果?！臂冀榻B。

成都市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師譚翠霞分享了肥胖癥的現(xiàn)代藥物綜合管理策略。肥胖已成為重大公共衛(wèi)生問題，預測到2030年中國因肥胖超重的醫(yī)療費用將達4180億元，18歲以上成年人中超重和肥胖率已達50%。國家高度重視肥胖管理，2024版肥胖診療指南明確了肥胖相關疾病譜，包括心理異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、血糖異常、高血壓、心血管疾病等。譚翠霞表示，肥胖診斷需綜合體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等指標進行全面評估。同時，必須鑒別單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖(如內(nèi)分泌疾病、藥物性等)。評估涵蓋病史、生活方式、心理狀態(tài)、體格檢查及代謝相關實驗室檢測，這是制定個體化方案的基礎。同時，肥胖管理是需長期治療與隨訪的慢性病。治療目標不僅是減重，更在于改善和預防相關并發(fā)癥。生活方式干預必須貫穿始終，包括飲食、運動、睡眠及行為心理調整。當單純生活方式干預3個月效果不佳(減重<5%)，或體重指數(shù)≥28(或≥24伴合并癥)時，應盡早啟動藥物治療。譚翠霞介紹了目前國內(nèi)批準的減重藥物，她強調，用藥需遵循指南，嚴格把握適應證，并充分告知患者藥物需長期維持使用以防止體重反彈?！胺逝止芾硎情L期、系統(tǒng)的工程，需融合生活方式改變、行為心理支持、藥物治療及必要時的中西醫(yī)結合。臨床醫(yī)生應幫助患者樹立信心，制定切實可行的目標，并強調生活方式是維持體重的根本。減重藥物是重要工具，但需在生活方式干預基礎上合理應用，并進行長期隨訪與管理?！弊T翠霞說。

多學科診療 針對性解決患者實際問題

成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師周讓做了肥胖多學科診療案例分享?；颊邽?6歲女性，備孕時發(fā)現(xiàn)血糖升高。身高144.5cm，體重59.9kg，BMI 28.7，體脂率高達49.3%，內(nèi)臟脂肪面積166.4cm2，確診2型糖尿病，屬肌少型肥胖。核心干預方案包括藥物治療：在繼續(xù)其原有GLP-1受體激動劑基礎上，由內(nèi)分泌醫(yī)生精細調整降糖方案。精準營養(yǎng)：臨床營養(yǎng)師制定并執(zhí)行低GI、限能量的高蛋白飲食方案(約1000千卡/日)，通過每日三餐打卡、一對一指導，重塑其飲食結構與飲食習慣。個體化運動：針對其肌肉量少的特點，方案強調抗阻訓練(每周2-3次)結合有氧運動，以增肌、改善胰島感性。全病程管理：依托線上平臺，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、個案管理師組成團隊，進行為期四周的強化管理，提供飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物調整的實時指導與支持。通過一個月的干預管理，患者體成分優(yōu)化。體重變化不大，但骨骼肌增加1.5kg，體脂肪減少2.5kg，體脂率由49.3%降至45.3%，內(nèi)臟脂肪面積顯著下降。代謝改善，糖化血紅蛋白從11.8%快速降至8.9%，空腹血糖下降，餐后血糖趨于平穩(wěn)。行為改變，建立了健康的飲食運動習慣。周讓表示，通過這個案例可以看出，體重管理的重點超越體重數(shù)字，對于肌少型肥胖，應該優(yōu)化體成分(增肌減脂)，而非單純減重。同時，增加肌肉量，特別是下肢肌肉，是改善胰島感性和血糖控制的重要環(huán)節(jié)。他坦言：“中西醫(yī)結合多學科診療(MDT)與線上線下一體化的全病程管理模式，能切實針對患者實際情況，實現(xiàn)有效、持久管理，提升患者依從性。這種模式打破了科室壁壘，整合了醫(yī)療資源，代表了肥胖合并慢病管理的新方向?！?

此外，與會專家學者還共同到成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院參觀了成都市肥胖與代謝性疾病專病中心等，在交流與學習中就健康體重管理的前沿技術與臨床路徑進行了深入探討。