陰道炎是最常見的女性生殖器官炎癥，各個年齡階段都可以患病。陰道炎的分類也有很多，患者需要了解自己所患陰道炎的不同類型，采取不同的治療方法。下面是是陰道炎的幾種分類和治療方法。

　　滴蟲陰道炎

　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的一種陰道炎，屬std。

　　1)流行病學 滴蟲陰道炎分布于世界各地、各種氣候和不同人群中，主要通過直接傳播，也可經浴室、廁所馬桶、游泳池、內衣褲及各種衛(wèi)生用具間接傳播。

　　2)發(fā)病原因及發(fā)病機制 陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲，呈梨形，約為多核白細胞的2-3倍大小。其體部有波動膜，頂端有4根鞭毛，鞭毛隨波動膜的波動而擺動。陰道毛滴蟲只有滋養(yǎng)體而無包囊期。滋養(yǎng)體對不同環(huán)境有較強的耐受性，能在25-40℃中生長繁殖，3-5 ℃存活2小時，在46℃時生存20-60分鐘，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時。故滴蟲在脫離人體后也容易傳播。滴蟲適宜在ph值5.5-6的環(huán)境中繁殖，ph值在5以下或7.5以上時其生長受到抑制。滴蟲有嗜血和耐堿的特性，故當月經來潮后，陰道ph值升高，有利于陰道毛滴蟲的繁殖，它能溶解陰道上皮細胞內的乳酸鐵，便于炎癥的發(fā)作。

　　3)臨床表現(xiàn)

　　a.癥狀 主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛和痛，如伴尿道感染時，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無任何癥狀。

　　b.體征 體檢發(fā)現(xiàn)陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血，并有出血點，陰道內有大量白帶，呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或為黃綠色膿性分泌物。

　　4)診斷 根據(jù)病史，外陰癢、多量的泡沫樣陰道分泌物，即可考慮該病。

　　a.必須將陰道分泌物在顯微鏡下檢查，見到滴蟲可確診。檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法，在玻璃片上加一滴溫生理鹽水，于后穹窿處取少許陰道分泌物，混于玻璃片上的鹽水中，即刻在低倍顯微鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。對于有癥狀的患者，懸滴法的陽性率可達80-90% 。

　　b.對可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可送培養(yǎng)，其準確度可達98%左右。

　　5)治療

　　a.全身用藥 滴蟲性陰道炎，常伴有泌尿生殖系統(tǒng)及腸道內的滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲，應全身用藥。甲硝唑2g，頓服;或200mg，每日3次，共用7天?？诜蘸茫熜Ц?，毒性小，應用方便，丈夫或性伴侶需同時治療。亦可應用替硝唑2g，頓服，療效優(yōu)于甲硝唑，而胃腸道等的副反應減小。

　　b.局部用藥 局部用藥亦有療效，但較口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入陰道1次，共用7-10天。應連續(xù)用藥3周期。

　　c.注意事項 治療期間禁或用避孕套。內衣褲、毛巾等應煮沸消毒，或用消毒劑浸泡以消滅病原，避免重復感染。服用藥物期間應禁酒。

　　6)預防 滴蟲性陰道炎患者的丈夫或性伴侶應同時治療。注意公共設施的衛(wèi)生消毒。婦女應注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。

　　外陰陰道念珠菌病(vvc)

　　念珠菌是單細胞真菌，在健康膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下，念珠菌可侵犯人體組織引起炎癥，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發(fā)引起外陰皮膚粘膜的炎癥，故稱之為vvc，既往曾用過念珠菌性陰道炎、真菌性陰道炎及霉菌性陰道炎等名稱。

　　1)流行病學 全世界有數(shù)百萬婦女患vvc，據(jù)統(tǒng)計70%的婦女一生中，至少患過一次vvc，約10-20%的健康婦女陰道中有念珠菌存在。在美國，vvc的發(fā)病率僅次于bv，居第二位。國外報道非妊娠婦女vvc的發(fā)病率為17.6%，妊娠婦女中vvc的發(fā)病率為30.2% 。通常認為vvc的病原來源于口腔或腸道，皮膚上的真菌往往不是vvc的來源。

　　2)病因及發(fā)病機制 80-90%的vvc是白色念珠菌引起的，少數(shù)vvc可由光滑念珠菌、滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細胞，成群分布，有芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時即可死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等的抵抗力較強。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無癥狀。當陰道內糖原增多，ph值降低時念珠菌容易繁殖并造成炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及應用雌激素者;大量長期使用抗生素后，陰道內正常菌群受到抑制而使念珠菌過度生長;長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素，可使患者的免疫功能下降。這些因素都能促使陰道感染而發(fā)生vvc。

　　3)臨床表現(xiàn)

　　a.癥狀 外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀?？砂橛型怅師聘?，尿急、尿痛和痛。癥狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常。

　　b.體征 檢查見外陰腫脹，表皮可剝脫，可有抓痕。內側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣，略帶臭味。

　　4)診斷 典型的vvc診斷不難，但易與其他外陰病變相混，故需做病原檢查以確診。直接做陰道分泌物涂片檢查即可診斷。

　　a.采用10%koh懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，陽性率可達60% 。

　　b.用革蘭染色法，其陽性率可達80% 。

　　c. 培養(yǎng)法陽性率更高，且可確定敏感的抗真菌藥物，但需要一段時間才能確診，可用于難治性vvc或復發(fā)性vvc。

　　d.對頑固病例應積極查找有無應用雌激素或抗生素的歷史，并查血糖以除外糖尿病。

　　5)治療

　　a.去除誘因 停用抗生素和雌激素等，積極治療糖尿病。

　　b.局部用藥 選擇以下一種：

　　咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。

　　咪康唑栓/軟膠囊400mg，每晚一次，共3日。

　　咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。

　　克霉唑栓/片500mg，單次用藥。克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素泡騰片10萬u，每晚一次，共14日。制霉菌素片 50萬u，每晚一次，共14日。 c.全身用藥 適用于未婚無的女性、外出不方便局部用藥者和將月經來潮者。氟康唑150mg，頓服1次。

　

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　　細菌性陰道病(bv)

　　自1954年報道以來，因對其病原認識的不清而曾稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和非特異性陰道炎，直至1984年在瑞典的專題國際會議上正式命名為bv。

　　1)發(fā)病率 多發(fā)生于15-44歲之間的婦女，在不同人群中發(fā)病率不同，一般在10-25%之間，但在std婦女中高達61%，故被認為是std之一。

　　2)病因 近年來認為bv的發(fā)生是由于陰道菌群失調，乳酸桿菌減少而導致其他病原如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖，bv實際上是以加德納菌為主的一種混合感染。

　　3)臨床表現(xiàn)

　　a.癥狀 約有10-50%的患者無任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。

　　b.體征 檢查見白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)，無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。清潔度多為i度。

　　4)診斷 無癥狀者易被忽視，以下4項中符合3項者即可診斷bv，其中線索細胞陽性必備。

　　a.陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶。

　　b.陰道ph>4.5(由于厭氧菌產氨所致)。

　　c.氨試驗陽性，取少量陰道分泌物于玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1-2滴，若產生一種爛魚樣腥臭味即為陽性。

　　d.線索細胞(clue cell)陽性，懸滴法在高倍顯微鏡下見到20%以上的clue cell。clue cell即陰道脫落的表層細胞表面貼附大量顆粒狀物(即加德納菌等)，使細胞邊緣不清。

　　5)治療

　　1.全身用藥 甲硝唑500mg, 每日2次，共用7日，有效率可達98.8%;克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率達94% 。

　　2.局部用藥 甲硝唑200mg, 置于陰道內，共用7日;2%克林霉素膏劑300mg，涂擦陰道，共用7日。療效較口服略差。

　　性外陰陰道炎

　　性外陰陰道炎是指發(fā)生在嬰幼兒、青春期前的少女或外陰皮膚和陰道粘膜的炎癥。所患陰道炎多與外陰炎同時存在。

　　1)病因 導致外陰陰道炎的原因主要有：①解剖上由于缺乏雌激素，外陰發(fā)育不成熟，缺乏大脂肪的保護及對微生物的防御，且外的皮膚特別薄嫩，故易受到病原的侵犯;并對微生物的侵犯較敏感，很易受到外傷和抓傷。②的陰道ph值呈中性，適合病原菌的生長和繁殖。③兒童的衛(wèi)生習慣差，易將泥土、沙子等臟東西弄到陰道中，或由于好奇，可將橡皮、玻璃球等異物放入陰道中，引起炎癥。④受的兒童，可致外陰陰道損傷及感染淋菌等std。常見的病原有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，滴蟲、念珠菌、淋菌以及衣原體、皰疹病毒和hpv等。

　　2)臨床表現(xiàn)與診斷 多是在家長陪同下就診的，因無法表達外陰瘙癢、分泌物增多或尿頻尿急等不適，往往表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，或以手抓外。年齡稍大的受到犯后，因承受心理上的壓力和恐懼，可表現(xiàn)出精神壓抑和恐懼情緒。檢查時可見外陰、紅腫，表面可有破潰，尿道口和陰道口粘膜充血、水腫，陰道口有膿性分泌物?？捎妹藓炄￡幍婪置谖镒鐾科瑱z查或做培養(yǎng)，查找病原，并注意是否完整及陰道內有無異物。

　　3)治療 保持外陰清潔、干燥，減少摩擦;局部及全身應用對抗生素;如有異物，可在使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉下取出。

　　老年性陰道炎

　　老年性陰道炎(senile vaginitis)常見于絕經前后的婦女，卵巢手術切除、放療治療使卵巢失去功能的婦女、哺乳過久的婦女以及卵巢功能早衰的婦女也可有類似的癥狀。

　　1)病因 因卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮內糖原含量減少，乳酸桿菌減少，陰道內ph值上升，便于厭氧菌的侵入和繁殖，從而引起炎癥。

　　2)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，也可帶有血性。外陰有瘙癢或燒灼感，有時有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。檢查見陰道粘膜萎縮，皺襞消失，陰道粘膜充血，紅腫，有出血點，嚴重者可形成潰瘍。如不及早治療，潰瘍可有瘢痕收縮或與對側粘連，造成陰道狹窄甚至閉鎖，引流不暢，形成陰道或宮腔積膿。

　　3)診斷 根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。應取陰道分泌物查找滴蟲和念珠菌。需與生殖道惡性腫瘤鑒別，即常規(guī)做宮頸防癌涂片，必要時應在感染控制后行子宮的分段診刮術。

　　4)治療 原則是提高機體及陰道的抵抗力，抑制病原的生長。

　　a.1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，以增加陰道的酸度。

　　b.局部用甲硝唑200mg，每日1次，共用7-10日;或口服甲硝唑200mg，每日3次，共用7日。

　　v. 雌激素替代治療(hrt) 。

　　看了上面陰道炎的分類和治療方法，相信大家也了解不少，希望大家及時發(fā)現(xiàn)及時治療!