Q1.有些孩子5歲以后仍然出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的尿床現(xiàn)象，家長(zhǎng)往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)：小兒尿床是病嗎?小兒尿床是否與腎病有關(guān)呢?

　　孩子在2歲到3歲時(shí)，就能在夜間控制排尿了，尿床現(xiàn)象已大大減少。但有些孩子到了3歲以后，還只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，這依然是一種正?，F(xiàn)象。大多數(shù)孩子5歲后夜間不再遺尿。但是如果5歲以上還在尿床，次數(shù)達(dá)到一個(gè)月兩次以上，就不正常了。尿床在醫(yī)學(xué)上稱為“夜間遺尿癥”。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要因?yàn)槟虼彩且环N常見(jiàn)現(xiàn)象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒(méi)有什么病變，然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　引起小兒尿床的因素很多，涉及多種疾病，包括泌尿系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以及神經(jīng)、心理、遺傳等多方面因素。許多腎臟疾病會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)為夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、腎小管疾病等。

　　Q2.是不是所有“尿床”的孩子都需要看病呢?孩子尿床到什么程度就應(yīng)該就醫(yī)了?

　　5歲以前，由于小兒高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)育尚未完全，這時(shí)候出現(xiàn)尿床不屬病態(tài)。但5歲以上的兒童如果持續(xù)尿床或已經(jīng)能控制夜間排尿后又出現(xiàn)，則稱為遺尿癥，就需要到醫(yī)院就診了。

　　Q3.究竟是哪些因素使孩子出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象呢?

　　1.遺傳因素：研究顯示，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4幾率尿床。若父母一方有曾為尿床患者，他們的孩子有1/2的幾率患病。

　　2.功能性膀胱容量減少：一般來(lái)說(shuō)，遺尿兒童的膀胱容量比預(yù)計(jì)的要少30%，膀胱內(nèi)還沒(méi)容多少尿，就收縮排尿了。

　　3.心理因素：這種原因引起的遺尿多為繼發(fā)性遺尿，發(fā)生于2至4歲兒童，常是間歇性的或暫時(shí)性的。這類精神因素有：父母離異、親人去世、家庭氣氛緊張、遭受虐待等等。另外，有些孩子在幼年時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，一旦尿床便遭責(zé)罵，精神總處于緊張狀態(tài)中，使遺尿癥經(jīng)久不愈。提醒一點(diǎn)，心理因素不但可使已有控制能力的兒童重新出現(xiàn)遺尿，還可使少數(shù)患兒逐漸形成習(xí)慣，甚至持續(xù)至成年。

　　4.睡眠過(guò)深：孩子睡得很熟，很難喚醒，以致遺尿，這是較常見(jiàn)的現(xiàn)象。原因在于白天玩耍過(guò)累、學(xué)習(xí)緊張功課過(guò)多、睡覺(jué)太晚等入睡后睡眠過(guò)深，不能接受來(lái)自于膀胱的尿意覺(jué)醒，使之發(fā)生反射性排尿，形成遺尿。

　　5.排尿訓(xùn)練不當(dāng)：(1)夜里訓(xùn)練過(guò)多，如夜里要叫醒孩子3～4次，甚至4～5次，結(jié)果使膀胱未得到擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿意;(2)夜里訓(xùn)練過(guò)少，如給孩子使用"尿不濕"，不管不聞;(3)訓(xùn)練過(guò)早，如在孩子幾個(gè)月時(shí)就開始進(jìn)行訓(xùn)練，由于認(rèn)知和語(yǔ)言理解能力尚不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，反因排尿紊亂而尿床;(4)強(qiáng)迫訓(xùn)練，如夜里把孩子叫醒排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開便盆。這樣，使孩子對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

　　6.抗利尿激素分泌不足：控制尿激素ADH是一種由人體自然產(chǎn)生并可減少尿量的激素。專家認(rèn)為，兒童遺尿主要是由于垂體后葉分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜間不能分泌足夠的抗利尿激素控制排尿，并與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整體發(fā)育不完全有關(guān)。

　　7.疾?。好谀蛳到y(tǒng)畸形、感染，或患多尿疾病(如糖尿病、尿崩癥、腎小管病)有及脊柱裂、腦脊膜膨出等疾病均可引起遺尿。尤以隱性脊柱裂伴有遺尿癥者較常見(jiàn)。

　　Q4.發(fā)現(xiàn)孩子患有遺尿癥后，做父母的應(yīng)該如何對(duì)待呢?

　　首先應(yīng)理解孩子尿床并不是故意行為，對(duì)患遺尿癥的孩子，家長(zhǎng)要幫助其樹立信心，給予安慰與鼓勵(lì)，絕不能打罵傷其自尊心，更不能在小朋友們面前為其"曝光"，要多給孩子一些關(guān)心和愛(ài)護(hù)。其次，要求助于正規(guī)的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)生，幫助孩子采取合適的治療方案。

　　對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，希望注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)應(yīng)該理解孩子尿床并不是故意行為，而是一種疾病;

　　(2)生活中培養(yǎng)孩子的責(zé)任感，讓孩子樹立信心;

　　(3)晚餐后不喝或少喝水，不喝富含或利尿的飲料;

　　(4)禁穿尿褲，可在床單上加鋪橡皮或塑料布等作些局部預(yù)防;

　　(5)準(zhǔn)備好小尿盆，讓孩子夜間可以隨時(shí)方便地起床小便。

　　Q5.孩子發(fā)生遺尿后，怎樣判斷發(fā)生原因?應(yīng)該做哪些檢查?

　　對(duì)遺尿患者必須首先排除外全身或局部疾?。喝缬袩o(wú)尿急、尿頻、尿痛等泌尿系感染癥狀;家庭、學(xué)校、周圍社會(huì)情況，及訓(xùn)練小兒排尿的過(guò)程等。全身和會(huì)檢查也很重要。

　　對(duì)每位患兒應(yīng)查尿常規(guī)、尿糖，排除泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病等，并做泌尿系統(tǒng)B超，脊柱的X射線片，了解有無(wú)各種畸形。進(jìn)一步可相應(yīng)的檢查血的抗利尿激素的水平，了解有無(wú)分泌不足;通過(guò)尿流動(dòng)力檢查可了解膀胱的功能問(wèn)題。部分患兒還需進(jìn)行腦電圖檢查。

　　Q6.孩子遺尿令家長(zhǎng)很苦惱，如果到醫(yī)院治療，有哪些方法?

　　1.藥物治療：目前較好的藥物為口服醋酸去氨加壓素(如彌凝)，該藥通過(guò)濃縮和減少尿液的產(chǎn)生達(dá)到治療目的。一般睡前一小時(shí)口服一次，見(jiàn)效即可維持用量，如加藥需由醫(yī)生指導(dǎo)，并定期測(cè)血壓。服藥時(shí)間不得短于3個(gè)月，在服藥期間，必須定期到醫(yī)院觀察。

　　2.膀胱訓(xùn)練法：此方法適用于夜間多飲尿床或白天尿濕衣褲的兒童。白天鼓勵(lì)孩子多飲水，有意識(shí)地使膀胱多存尿，訓(xùn)練孩子排尿中途停止排尿，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到令患兒可以自己控制排尿的目的。

　　Q7.日常生活中采取何種措施能夠鍛煉孩子的控制能力，從而改善遺尿現(xiàn)象?

　　1.每天下午4點(diǎn)后，讓孩子少飲水，晚飯比較好少吃流食，宜偏淡偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、葡萄等水果，更不能養(yǎng)成睡前喝牛奶的習(xí)慣，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　2.幫孩子建立起科學(xué)的生活、飲食規(guī)律，避免過(guò)度疲勞及精神緊張，比較好能堅(jiān)持睡午覺(jué)，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒。

　　3.臨睡前不宜過(guò)分興奮，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，也不可看驚險(xiǎn)的影視片。

　　4.養(yǎng)成每天睡前排干凈尿的習(xí)慣，使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，盡可能在臨睡之前給孩子洗個(gè)澡，使其能舒適入睡，減少尿床的產(chǎn)生。

　　5.睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和，尿濕之后及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，潮濕被褥會(huì)使孩子更易尿床。

　　6.設(shè)置日程表，從治療第一天起設(shè)置日程表，每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。當(dāng)孩子尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于激動(dòng)及晚餐中液體攝入量太多等。當(dāng)孩子沒(méi)有尿床時(shí)，把一顆星星畫在日程表上，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)**。每周與醫(yī)師交流一次。

　　7.從治療開始起，要求父母在孩子夜晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘將孩子喚醒，起床排尿，使喚醒孩子的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，條件反射建立，孩子能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，鼓勵(lì)孩子自己去廁所排尿，使他們?cè)谇逍训那闆r下把尿排泄干凈。

　　遺尿可使孩子害羞、焦慮、恐懼及畏縮，父母不可不顧及他們的自尊心，采用打罵、威脅等懲罰的手段。這樣，只會(huì)使孩子感到更加委屈和憂郁，更加重心理負(fù)擔(dān)。遺尿癥狀不會(huì)減輕，反會(huì)加重。遺尿癥者只能在安慰、鼓勵(lì)情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。孩子的遺尿現(xiàn)象一旦好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不可中斷訓(xùn)練。否則，已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這一點(diǎn)也提示，遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。

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