日前,由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 加強(qiáng)慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)浙江省杭州市,多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜揖头逝衷\療及糖尿病患者體重管理進(jìn)行了交流分享,旨在促進(jìn)肥胖診療的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

據(jù)介紹,內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟為項(xiàng)目順利推進(jìn)提供支持。該聯(lián)盟秘書長王瑾介紹,聯(lián)盟成立以來,致力于推動(dòng)公立醫(yī)院肥胖診療發(fā)展,目前已有588家醫(yī)院申請(qǐng)加入,32家已完成掛牌。未來,聯(lián)盟計(jì)劃建立1000個(gè)肥胖門診,并完善隨訪管理工具,構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。

規(guī)范肥胖門診診療流程

“肥胖已成為全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),近年來,我國超重肥胖率持續(xù)上升,不僅影響個(gè)人生活質(zhì)量,還增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任周嘉強(qiáng)表示,應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)肥胖的認(rèn)知,制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療流程,更好地進(jìn)行體重管理。

會(huì)上,浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任孫水雅對(duì)《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)進(jìn)行了解讀。孫水雅指出,《指導(dǎo)意見》覆蓋肥胖門診的人員構(gòu)成、功能區(qū)設(shè)置、檢查項(xiàng)目、管理模式、服務(wù)質(zhì)量提升、患者隨訪、治療手段,以及減重藥物發(fā)展、合并癥管理目標(biāo)、多學(xué)科聯(lián)合門診等多方面內(nèi)容,為肥胖門診的規(guī)范化建設(shè)提供了重要依據(jù)。孫水雅強(qiáng)調(diào),肥胖門診應(yīng)配備多學(xué)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,確保功能區(qū)設(shè)施完備,檢查項(xiàng)目規(guī)范全面,通過問診、評(píng)估、建議、同意、協(xié)助5個(gè)環(huán)節(jié)提升門診服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)還應(yīng)重視患者隨訪及多學(xué)科協(xié)作。

紹興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任黃迪華、寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任郁靜嘉、衢州市龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任雷永珍、臺(tái)州市仙居縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任徐志勇結(jié)合實(shí)踐,分享了肥胖門診建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與面臨的問題。上述專家指出,肥胖門診建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)解決人員配置、設(shè)備配備、醫(yī)保收費(fèi)、多學(xué)科協(xié)作等問題,實(shí)踐中,通過配置專科護(hù)士、開展自費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目、爭取政府支持、成立管理中心、與第三方合作等方式,可有效提升肥胖門診診療能力。

精準(zhǔn)治療防止體重反彈 

圍繞肥胖癥的診斷與評(píng)估,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱虹作了詳細(xì)闡述。朱虹指出,BMI(身體質(zhì)量指數(shù))是臨床上診斷肥胖常用的指標(biāo),但也存在一定的局限性,因此還需結(jié)合腰圍、腰臀比等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。“由于肥胖癥分型復(fù)雜多樣,在診斷肥胖癥時(shí),必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,深入探究病因、遺傳因素、醫(yī)源性因素以及代謝和合并癥等情況,以便制定個(gè)性化治療方案?！敝旌鐝?qiáng)調(diào)。

針對(duì)如何預(yù)防體重反彈,衢州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任張一鳴、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任涂傳發(fā)、杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任孫麗琴、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任朱凌燕分享了各自的見解。張一鳴指出,減重的目標(biāo)應(yīng)該是代謝正常,而不僅是體重在正常范圍,需結(jié)合生活方式、藥物和運(yùn)動(dòng)等多種手段控制體重。涂傳發(fā)介紹了手術(shù)與藥物治療在預(yù)防體重反彈中的作用,可通過形成“就診—干預(yù)—復(fù)診—調(diào)整”閉環(huán)來減少反彈。同時(shí),專家還強(qiáng)調(diào),與患者溝通確定預(yù)期減重目標(biāo)、提高患者依從性、關(guān)注患者心理需求和代謝變化等,對(duì)于預(yù)防體重反彈有重要意義。

聚焦最新診療進(jìn)展 

聚焦肥胖型脂肪肝患者管理,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任馮文煥深入闡述了肝臟脂肪變性及纖維化評(píng)估的重要價(jià)值?！半S著肥胖患病率上升,脂肪肝等相關(guān)疾病日益增多,脂肪肝與多種疾病密切相關(guān),肝纖維化患者肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?！瘪T文煥強(qiáng)調(diào),除了與多種疾病相關(guān),肥胖發(fā)病時(shí)間還存在性別差異,治療肥胖應(yīng)追求體重、體脂、肌肉和內(nèi)臟脂肪的正常。

馮文煥指出,對(duì)于肥胖型脂肪肝患者管理,在臨床中已有多種評(píng)估方法,包括病理檢測、血清標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估,如B超、磁共振、肝彈技術(shù)等,以及全乳暈路徑腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)(TET),在肥胖患者和脂肪肝患者全程管理中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

會(huì)上,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科副主任于衛(wèi)華介紹了肥胖外科治療的進(jìn)展?！胺逝忠殉蔀槿蛐粤餍胁?我國對(duì)肥胖防控愈發(fā)重視,肥胖治療模式已經(jīng)開始向綜合治療轉(zhuǎn)變,內(nèi)科和外科的合作正在加強(qiáng)?！庇谛l(wèi)華指出,生活方式干預(yù)、藥物治療以及水凝膠、胃內(nèi)球囊術(shù)、內(nèi)鏡下縫合、胃轉(zhuǎn)流支架等外科治療方式都是常見的手段。

于衛(wèi)華著重強(qiáng)調(diào)了減重手術(shù)的重要性,針對(duì)中重度以上肥胖患者,減重手術(shù)治療效果持久,能有效改善代謝病,提升患者生活質(zhì)量,延長預(yù)期壽命且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。

在會(huì)議總結(jié)環(huán)節(jié),周嘉強(qiáng)表示,此次會(huì)議涵蓋肥胖診療的多個(gè)方面,包括肥胖門診建設(shè)、疾病診斷評(píng)估、治療方式、預(yù)防體重反彈等,為內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生在體重管理方面提供了全面的思路和方法。王瑾認(rèn)為,內(nèi)分泌代謝科在肥胖診療中應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢,注重代謝整體評(píng)估,探索合理收費(fèi)模式,加強(qiáng)多學(xué)科合作,以提升肥胖診療水平。

會(huì)議結(jié)束后,與會(huì)人員參觀了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院肥胖診療門診,深入了解了該科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的工作開展情況,以及如何為患者提供全面、專業(yè)的診療服務(wù)。作為浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(創(chuàng)新學(xué)科),邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科自1994年創(chuàng)建以來迅速發(fā)展,已成為省內(nèi)乃至全國內(nèi)分泌代謝疾病領(lǐng)域的佼佼者。科室配備了先進(jìn)的檢查設(shè)備,如免散瞳眼底照相機(jī)、四肢多普勒血流測定儀等,為準(zhǔn)確診斷提供了有力保障。同時(shí),科室還擁有多臺(tái)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀和數(shù)十臺(tái)胰島素泵,為患者提供個(gè)性化治療?？剖覍＜覉F(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛,特別是在肥胖專病門診,內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成肥胖管理團(tuán)隊(duì),為患者量身定制減重方案,取得了顯著成效。

在參觀過程中,與會(huì)人員表示,可以隨處感受到邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科“以患者為中心”的服務(wù)理念。科室醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地為患者解答疑惑,提供專業(yè)的治療方案和健康指導(dǎo)。同時(shí),科室還注重患者的心理疏導(dǎo)和健康教育,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。周嘉強(qiáng)表示,在未來的發(fā)展中,邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科將繼續(xù)引領(lǐng)內(nèi)分泌代謝疾病領(lǐng)域的發(fā)展潮流,為更多患者帶來健康和希望。

(肖薇 劉志勇 魏李培)