臨床中，我們會(huì)遇見一些眼表腫物的患者，通過詢問病史及裂隙燈等檢查，初步判斷為良性腫物，有些患者出于費(fèi)用原因，不愿做病理檢查，殊不知，很可能為自己埋下了隱患。

一年前，我們碰到了1例患者，男，43歲，右眼結(jié)膜腫物生長1個(gè)月，患者于1年來我院就診。當(dāng)時(shí)主訴1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右眼顳側(cè)結(jié)膜腫物生長，伴眼紅，無疼痛，視力下降等伴隨癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥治療，用藥后無好轉(zhuǎn)。腫物亦無無增大及變小。眼部專科情況：患者右眼顳側(cè)結(jié)膜見直徑約3mm尖端背向角膜的三角形灰白色腫物，表面光滑，邊界清楚，腫物周邊充血，其余眼前節(jié)及眼底檢查均未見異常，左眼未見異常。臨床診斷為：右眼瞼裂斑，右眼結(jié)膜炎。給予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼。用藥三周后復(fù)診，見右眼結(jié)膜腫物周邊充血無改善?？紤]不能排除腫物，建議手術(shù)治療，并行病理檢查 ，患者同意后在局麻下行結(jié)膜腫物切除術(shù)。局麻后，距腫物邊緣1mm將腫物完整切除送病理檢查，腫物與鞏膜無粘連，結(jié)膜做滑行結(jié)膜瓣，間斷縫合。 術(shù)后一周病理檢查結(jié)果示：考慮黏液表皮樣癌，并經(jīng)北京某醫(yī)院病理科會(huì)診：符合為黏液表皮樣癌（見圖）。建議患者擴(kuò)大切除，并行術(shù)中冰凍檢查，患者未同意。

半年后在原部位再次出現(xiàn)腫物，在局麻下再次行結(jié)膜腫物切除+術(shù)中冰凍+結(jié)膜移植術(shù)。術(shù)中分別在距腫物上、下、顳側(cè)4mm處剪開球結(jié)膜，分離腫物，見腫物與下方鞏膜部分粘連，鼻側(cè)分離至角膜緣，將腫物完整切除后送術(shù)中冷凍病理檢查；冰凍病理結(jié)果顯示：右眼結(jié)膜黏液表皮樣癌。更換手套及手術(shù)器械，切除板層鞏膜約0.2mm，角膜分離至前彈力層，至角膜緣內(nèi)3mm。后以95%酒精棉簽放置板層鞏膜及角膜表面，放置1分鐘后，移除棉簽，生理鹽水沖洗，量取缺損結(jié)膜面積，自上方球結(jié)膜取相應(yīng)大小結(jié)膜組織移位至缺損處，間斷縫合。術(shù)后給與普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼凝膠等局部治療。術(shù)后14天復(fù)查，見移位結(jié)膜與球結(jié)膜組織對(duì)位良好，給予拆線。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

該患者外觀及裂隙燈檢查與瞼裂斑極為相似，如當(dāng)時(shí)不行病理檢查，很有可能按照瞼裂斑治療而延誤疾病的治療。除結(jié)膜腫物外，還有一些眼瞼腫物，如年齡較大患者的瞼板腺囊腫，眼瞼有狀瘤等疾病，光憑外觀及既往經(jīng)驗(yàn)，很有可能將良惡性腫瘤想混淆，因此在臨床上遇見腫瘤患者，都應(yīng)做病理檢查，以便明確診斷，進(jìn)行正確治療。

病理檢查

投稿人：赤峰朝聚眼科醫(yī)院   龐云雷