聯(lián)合國(guó)將每年的12月3日定為“國(guó)際殘疾人日”,旨在增進(jìn)人民對(duì)殘疾人的理解和尊重,改善殘疾人的生活狀況。過(guò)往大眾多認(rèn)為殘疾最常見(jiàn)的是受傷所致的肢體殘疾,但事實(shí)上,抑郁癥已經(jīng)成為致殘的重要誘因,世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出預(yù)警,到2030年,抑郁癥將成為全球第一大致殘誘因。

國(guó)務(wù)院曾發(fā)布關(guān)于國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃(2021—2025年)的通知,其中就重點(diǎn)提及要加強(qiáng)對(duì)抑郁癥等主要致殘性精神疾病的篩查識(shí)別和治療。然而,在高患病率的現(xiàn)狀下,抑郁癥識(shí)別率、就診率卻很低,我國(guó)抑郁癥就診率僅8.7%,就診患者中僅有51.5%使用藥物治療。

在國(guó)際殘疾人日到來(lái)之際,空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科主任王化寧教授呼吁全社會(huì)重視抑郁癥患者的診療及全病程規(guī)范化管理,幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能、回歸正常生活,從而降低致殘率。

抑郁癥殘留癥狀別忽視,背后暗藏致殘風(fēng)險(xiǎn)

“我們所說(shuō)的抑郁癥致殘性是從抑郁癥患者的社會(huì)功能維度考慮的?！蓖趸瘜幗淌诮邮苋A商網(wǎng)采訪時(shí)介紹到,世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘疾的定義不限于軀體上的完整性,還包括了軀體功能、認(rèn)知功能等社會(huì)功能維度,有部分抑郁癥患者社會(huì)功能損失接近于重度致殘狀態(tài),所以抑郁癥也被視為致殘性疾病。

抑郁癥是生理、心理、社會(huì)等綜合因素作用下產(chǎn)生的一種常見(jiàn)精神疾病,主要表現(xiàn)為持續(xù)的低落情緒、興趣喪失和精力減退,患者可能還會(huì)出現(xiàn)睡眠和食欲改變、自卑感、自殺念頭等癥狀。

王化寧教授表示,包括抑郁癥在內(nèi)的精神類疾病不單單是心理問(wèn)題,患者大腦也往往伴隨功能異常?！拔覀兛梢钥醋饕惠v車它外表的硬件看起來(lái)都是好的,但是這輛車的運(yùn)轉(zhuǎn)和行駛出現(xiàn)了問(wèn)題?！币虼艘钟舭Y的治療以器質(zhì)性的干預(yù)為主,主要通過(guò)藥物的手段治療抑郁癥。

在臨床上,有部分患者治愈后恢復(fù)了自己的社會(huì)功能,“但有大約三分之一的患者,治療效果不太好,長(zhǎng)期無(wú)法恢復(fù)社會(huì)功能,無(wú)法正常上學(xué)或者工作,接近功能喪失,可能已經(jīng)是在殘疾的范圍里了?！蓖趸瘜幗淌诒硎? 抑郁癥的復(fù)發(fā)率一年在60%以上,兩年的復(fù)發(fā)率則接近80%,反復(fù)發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)功能進(jìn)一步喪失。

這背后是因?yàn)榭挂钟糁委熤械陌Y狀殘留,正在悄然侵蝕患者的社會(huì)功能。研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者治療后殘留癥狀發(fā)生比例約為30%~50%,常見(jiàn)的殘留癥狀包括焦慮、認(rèn)知損害、疲勞、快感缺失等。對(duì)此,王化寧教授作了生動(dòng)的比喻,“就像一個(gè)建筑著火了,它可能是有多個(gè)著火點(diǎn),我們?cè)跍缁鸬倪^(guò)程中找到幾個(gè)著火點(diǎn)就能把火滅掉,但在可能還隱藏著其他潛在的著火點(diǎn),沒(méi)有被滅掉,稍有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng),就可能再次著火。”

抑郁癥應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療,以全面恢復(fù)社會(huì)功能為目標(biāo)

一份基于中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查的研究數(shù)據(jù)顯示,過(guò)去12個(gè)月被診斷為抑郁障礙的患者中,僅有7.1%的抑郁障礙患者在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)就診,且最終僅有0.5%的患者得到了充分治療。

不少精神科專家強(qiáng)調(diào),大部分抑郁癥患者只要積極接受科學(xué)規(guī)范的治療,是可以治愈的。抗抑郁治療包括藥物治療、心理治療和物理治療等,其中藥物治療依舊是當(dāng)前抗抑郁治療的基石。目前倡導(dǎo)全病程治療,包括急性期、鞏固期和維持期治療。若沒(méi)有完成鞏固期治療療程就停藥,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)陡升,多次復(fù)發(fā)的患者則無(wú)法徹底治愈,必須學(xué)會(huì)如何與這一疾病共同生活。

目前,國(guó)內(nèi)外權(quán)威抑郁癥診療指南中均強(qiáng)調(diào)“獲得臨床治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善功能損害、提高生活質(zhì)量”。全病程規(guī)范治療的長(zhǎng)周期疾病管理中,抗抑郁藥物是最為關(guān)鍵一環(huán)。無(wú)論是藥物的不良反應(yīng)引發(fā)的治療中斷,還是治療后的殘留癥狀,都是導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素,也是全病程規(guī)范治療的“絆腳石,嚴(yán)重阻礙患者社會(huì)功能恢復(fù)到病前水平。

學(xué)界公認(rèn)的單胺假說(shuō)認(rèn)為,5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)三個(gè)遞質(zhì)通道活性降低導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會(huì)通過(guò)影響不同的腦區(qū)導(dǎo)致不同的抑郁癥狀表現(xiàn)。大多抗抑郁藥僅對(duì)5-HT和NE兩個(gè)遞質(zhì)有效,但對(duì)DA的干預(yù)較少,而DA往往與正向情感、動(dòng)力快感等呈現(xiàn)相關(guān)性,這成為抑郁癥治療出現(xiàn)認(rèn)知損害、快感缺失等殘留癥狀的重要原因?！皩?shí)現(xiàn)多機(jī)制的調(diào)控,尤其是可以同時(shí)作用于三個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的創(chuàng)新藥物,目前是我們期待看到的研究方向?！蓖趸瘜幗淌诒硎尽?

2022年11月,首個(gè)國(guó)產(chǎn)抗抑郁1類新藥若欣林(鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍?獲批上市。臨床前研究表明,其對(duì)于5-HT、NE和DA均具有再攝取抑制作用。作為具有三重再攝取抑制作用的抗抑郁藥物,臨床研究結(jié)果證實(shí):若欣林能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥,顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認(rèn)知能力。其良好的安全性和耐受性利于提升患者治療的依從性和全病程規(guī)范治療。

在殘疾人日到來(lái)之際,王化寧教授呼吁全社會(huì)不要回避抑郁癥話題,用科學(xué)、理性的態(tài)度認(rèn)識(shí)這一疾病,幫助患者更好回歸生活,實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能的恢復(fù),從而減少因抑郁癥致殘的情況。