王輝，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥與藥理學(xué)科教研中心主任、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省中醫(yī)藥科普巡講專家。

筆者為云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）王輝侍診學(xué)生，日?？偨Y(jié)王輝臨床醫(yī)案及診療思想。

在云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）的日常門診中，經(jīng)常會(huì)聽到患者問：

“我血糖高，我不想吃西藥，能不能給我開點(diǎn)中藥降糖?！?

(王輝門診問診）

對(duì)于這個(gè)問題，這里的回答是：可以。但是需要根據(jù)患者的實(shí)際情況區(qū)分。

首先，中藥有沒有降糖的作用，這個(gè)回答是肯定的，但是不是把這些有降糖作用的藥材組在一起就給患者服用，就能達(dá)到降糖的效果，這種用藥方法是不符合中醫(yī)辨證用藥思路的。

王輝（nfm2052）經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的是，中醫(yī)治病講求辨證論治、辨體論治。辨證施治是基礎(chǔ)，不僅僅辨別證候，還包括辨年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、生活環(huán)境，甚至是家庭情況等等，從而對(duì)病癥有更準(zhǔn)確的把握。辨體質(zhì)，即根據(jù)病癥本身以及患者體質(zhì)特點(diǎn)選擇相應(yīng)的理、法、方、藥，“因人制宜”。糖尿病的治療還需要結(jié)合患者的近期檢查指標(biāo)，如，空腹血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白。另外還有患者的實(shí)際情況，比如，糖尿病確診時(shí)間或血糖高的時(shí)間；是否服用過西藥或者有沒有急性并發(fā)癥的情況等。綜合判斷，是否可以純中藥降糖或者需要中西藥聯(lián)合使用。

（王輝和侍診學(xué)生）

王輝（nfm2052）認(rèn)為對(duì)于糖尿病治療的藥物選擇上，要明確中藥和西藥各自發(fā)揮什么作用，取得什么效果，做到揚(yáng)其所長(zhǎng)。從目前中藥的降糖作用看，很難與胰島素、磺脲類等西藥相比。但是，中醫(yī)中藥治療糖尿病，不僅僅是為了降糖，臨床實(shí)踐證明，多數(shù)情況下中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于能夠一定程度的減少口服降糖藥和胰島素用量，改善患者的體質(zhì)，較快地消除癥狀，在預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展方面有著獨(dú)特的療效，對(duì)延長(zhǎng)患者的壽命，提高生活質(zhì)量具有不可替代的作用。一般來說，對(duì)于病程較短，沒有使用過西藥且沒有并發(fā)癥的患者可以根據(jù)其情況綜合判斷選擇純中藥降糖。對(duì)于一些病程較長(zhǎng)，且西藥的降糖效果不理想，可以選擇中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。

王輝（nfm2052）作為河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥與藥理學(xué)科教研中心主任、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。在中藥配伍及臨床應(yīng)用研究造詣?lì)H豐，經(jīng)常同學(xué)生們講的一句話是“良醫(yī)同良相、用藥如用兵”，組方不在大，在于辨證施治、合理配伍、酌情用量達(dá)到療效。

王輝（nfm2052）擅長(zhǎng)一對(duì)一論治糖尿病及并發(fā)癥、橋本氏甲狀腺炎、甲減、甲亢等內(nèi)分泌疑難雜癥；方小效著，深得患者信賴。

下述醫(yī)案經(jīng)由云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）整理：

患者W女士，49歲，2022年8月診斷為糖尿病，期間一直未服用任何藥物，通過改善生活方式、嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制血糖，2023年4月8日復(fù)查血糖情況，空腹血糖9.32mmol/L。

（w女士檢查報(bào)告）

W女士當(dāng)下就很擔(dān)心，怕血糖進(jìn)一步升高導(dǎo)致其他病變，4月14日就通過云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）來我院?jiǎn)栐\。

現(xiàn)癥見：小便頻數(shù)，大便溏薄，消谷善饑，舌淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)緩。

中醫(yī)辨證屬中焦脾虛、濕盛。治療上以補(bǔ)氣健脾，益氣生津。針對(duì)患者的體質(zhì)狀況合理配伍以達(dá)到降糖調(diào)理。

方用四君子湯加味。藥用：白術(shù)、生黃芪、黃連等。15副，水煎服。

4月28日二診，W女士在家監(jiān)測(cè)血糖情況如下：

4月16日空腹血糖8.1mmol/L ，4月19日空腹血糖7.6mmol/L，4月27日5.7mmol/L。

（w女士在家監(jiān)測(cè)情況）

W女士驚呼沒有想到血糖降的這么好，癥狀明顯改善。王輝強(qiáng)調(diào)，仍需要鞏固用藥，原方略增減藥量。

這是為什么呢？

從中醫(yī)的角度講，中焦脾虛在糖尿病的發(fā)病中占有重要地位，補(bǔ)氣健脾是本病不可少的治法之一。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生津止渴，有一定的降糖效果。黃芪重在益氣補(bǔ)虛生津，有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用。另外，中醫(yī)自古就有治療“消渴癥”的記載，其中，黃連在消渴癥的治療中應(yīng)用極為廣泛：《名醫(yī)別錄》首先記載有黃連“止消渴”?！侗静萁?jīng)集注》言“俗方多用黃連治痢及渴”，《普濟(jì)方》消渴門中收載有13個(gè)黃連的復(fù)方?，F(xiàn)代科學(xué)研究也證明，黃連能改善糖尿病人胰島素狀況，改善糖尿病人的糖代謝程度，對(duì)于2型糖尿病患者具有良好的治療作用。

需要注意的是，因每個(gè)人的體質(zhì)不同，建議糖友們或者血糖高的朋友在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證用藥，切莫聽信偏方或照搬他人方劑使用，以免耽誤病情，也可以通過云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）來詳細(xì)辨證。

最后，云太醫(yī)王輝工作室（nfm2052）要說，根據(jù)臨床觀察，對(duì)于血糖高，很多患者都沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。血糖高可分為應(yīng)激性血糖高、糖尿病前期、糖尿病。應(yīng)激性高血糖的原因本質(zhì)上是機(jī)體為了克服不利因素進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的結(jié)果,一般表現(xiàn)出來的是一種短期的高血糖反應(yīng)。而糖尿病前期是屬于糖尿病后備軍，需要通過改善生活方式、飲食習(xí)慣或加以中藥干預(yù)發(fā)展成糖尿病，一般建議患者3個(gè)月后復(fù)查血糖情況。糖尿病導(dǎo)致的血糖高，一定要重視，長(zhǎng)期的血糖高會(huì)引起身體臟器的病變，大家不要覺得吃了藥短期降到正常就萬事大吉，需要根據(jù)用藥時(shí)間及檢查指標(biāo)判斷是否可以停藥，對(duì)于目前沒有任何不適癥狀就忽視的患者來說，“滴水穿石”等有癥狀就是并發(fā)癥的到來。正確認(rèn)識(shí)疾病，做到行為上重視，內(nèi)心輕視。另外，對(duì)于糖尿病，已現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平來說，不能治愈，只能逆轉(zhuǎn)，切莫相信夸大不實(shí)的謠言。