骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種退行性病變,系由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見于中老年人群,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)(如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等)。過度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié),均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。

臨床治療方法包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療、重建治療、中醫(yī)治療等。

新興的治療方法,例如:透皮給藥方式、腸道微生物治療、免疫治療、基因治療等 拓展了骨關(guān)節(jié)炎的研究方向,雖具有一定的療效,但大都停留在動物實(shí)驗(yàn)階段。

其中,藥物治療是目前的主要方法,包含:

1. 改善癥狀的藥物:鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用,但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory trugs,NSAIDs)有抗炎止痛的特點(diǎn),用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度。

2. 糖皮質(zhì)激素:不宜全身用藥,僅在對其他治療無效,關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎,肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。

3. 使用軟骨保護(hù)劑:可緩解癥狀,維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如氨基葡萄糖,是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。它能提高關(guān)節(jié)滑液的粘性,能改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝,有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),具有明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用。硫酸氨基葡萄糖為天然的氨基單糖,是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基單糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白,抑制某些可損害關(guān)節(jié)軟骨的酶(如膠原酶和磷脂酶A2),抑制損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生,防止皮質(zhì)激素及某些非甾體類抗炎藥對軟骨細(xì)胞的損害,減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子的釋放。

4. 黏彈性補(bǔ)充療法(viscosupplementation):是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸溶液,減輕滑膜炎癥,軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能,阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

5. 中成藥:包含人工虎骨粉、金鐵鎖等。有研究報道骨康膠囊聯(lián)合氨基葡萄糖可促進(jìn)脛骨平臺骨折術(shù)后的骨折愈合,改善膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛程度。

骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715.

《藥物評價研究》2021,44(09),骨康膠囊聯(lián)合氨基葡萄糖治療脛骨平臺骨折的臨床研究。林萬忠等,廣西北海市第二人民醫(yī)院骨科。