近日，70多歲的蔡金娣老人來到位于上?；春Ｂ返男靺R區(qū)中心醫(yī)院看病。與許多患者一樣，老人并不知道從3月1日開始，抗菌藥物使用隨意性大的情況將在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到扭轉(zhuǎn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這個(gè)在上海悄然進(jìn)行的改革舉措將對(duì)衛(wèi)生資源使用、藥品不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等產(chǎn)生重要影響。
 
 
 

　　沒有細(xì)菌感染，請(qǐng)對(duì)抗菌藥物說“不”

　　從3月1日起，《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則（試行）》在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。其中規(guī)定，非細(xì)菌及部分病原微生物感染以及屬于病毒性感染的患者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，通常不宜常規(guī)、預(yù)防性使用抗菌藥。

　　此外，上海還將醫(yī)院內(nèi)使用的100多個(gè)種類的抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級(jí)別，并規(guī)定在一般情況下臨床醫(yī)師只有開非限制使用級(jí)別抗菌藥物的權(quán)限，主治醫(yī)師可以開限制使用級(jí)別的藥物，只有副主任醫(yī)師以上的專家才可以開特殊使用級(jí)別的抗菌藥。

　　蔡金娣是徐匯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師朱福的老病號(hào)，這次老人冠心病、氣管炎發(fā)作，并伴有咳嗽、黃痰?！艾F(xiàn)在上海對(duì)抗菌藥物使用更為嚴(yán)格，你的癥狀具有使用指征，但不宜用那些特效藥。”朱醫(yī)生給老人開了兩盒阿莫西林，共16．6元。他說：“這是最常用的抗菌藥物，屬于非限制使用級(jí)別。”

　　在蔡金娣之前，朱福還接診了一位40多歲的女士，她自訴嗓子疼、流鼻涕，點(diǎn)名要用抗生素。朱福告訴她：“沒有細(xì)菌感染，用抗菌藥對(duì)你是無效的，反而會(huì)對(duì)身體造成不良影響，等真有了感染就難用藥了。”經(jīng)過勸說、解釋，這位女士拿著一些普通藥走了。

　　也許有一天，人們將無藥可用

　　“吸取國(guó)內(nèi)外藥物管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗菌藥物使用制定詳細(xì)的規(guī)則，將使患者乃至整個(gè)社會(huì)受益無窮?！毙l(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)中心專家顧問、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所教授張永信告訴記者：“也許有一天，我們將面臨無藥可用的痛苦局面?！?/P>

　　從一代頭孢到四代頭孢，從一種藥物到聯(lián)合使用，抗菌藥的過度濫用已經(jīng)將細(xì)菌訓(xùn)練得越來越耐藥。上海瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語(yǔ)星說，現(xiàn)在上海的細(xì)菌耐藥性、院內(nèi)感染等情況都很嚴(yán)重。以常見的葡萄球菌為例，上世紀(jì)五六十年代上海地區(qū)的葡萄球菌對(duì)青霉素十分敏感，只要青霉素“出馬”，葡萄球菌就“束手就擒”。如今，非但對(duì)青霉素不敏感，相當(dāng)比例的葡萄球菌耐甲氧西林，只有2種至4種藥物可以抑制，部分患者只能使用萬古霉素治療，萬古霉素不僅十分昂貴，還有明顯的毒性反應(yīng)。國(guó)際上已經(jīng)出現(xiàn)了甚至對(duì)萬古霉素耐藥的葡萄球菌，國(guó)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了對(duì)萬古霉素低度敏感的患者。

　　“抗菌藥物的大量使用，造成的后果是能‘壓’住細(xì)菌感染的藥越來越少?！苯?，上海一位心肺聯(lián)合移植患者出現(xiàn)耐藥葡萄球菌感染，在應(yīng)用萬古霉素治療時(shí)又出現(xiàn)了全身皮疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)。在反復(fù)緊急會(huì)診后，醫(yī)生終于找到了一種對(duì)他生效的抗生素。

　　更為常見的是，術(shù)后患者出現(xiàn)感染處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，家屬焦慮不已：“現(xiàn)在用的藥沒用！”在壓力下，醫(yī)生不得不頻繁更換抗菌藥物，試圖“藥到病除”。實(shí)際上，一種抗菌藥物真正生效需要2天到3天時(shí)間，在抗菌藥物的“車輪大戰(zhàn)”下，患者往往深受其害。

　　除了細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)展外，抗生素泛濫還給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。上海在全市400多家醫(yī)院中抽取了40余家樣本醫(yī)院，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些樣本醫(yī)院每年使用的抗生素費(fèi)用高達(dá)七八億元。

　　醫(yī)生盡責(zé)和患者理解并舉

　　合理使用抗菌藥物的鑰匙在每一位醫(yī)務(wù)人員的手中。記者了解到，從今年1月《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則（試行）》出臺(tái)到正式實(shí)施，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展了院內(nèi)大培訓(xùn)，并由專家對(duì)手術(shù)室等特殊科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了有針對(duì)性的指導(dǎo)。

　　“我們現(xiàn)在都是電子處方，通過電腦設(shè)置，醫(yī)生沒有辦法開不屬于自己權(quán)限的抗菌藥物，要用的話，一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生?！鄙虾ＨA山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)汪志明說，“這可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成不便，但是很有必要。”

　　合理使用抗菌藥物的鑰匙更應(yīng)掌握在每一位患者手中?！八庨_得越多，醫(yī)生水平越高”“家里常備點(diǎn)抗生素”，這些都是錯(cuò)誤的觀念和習(xí)慣。然而，“能用常用藥品的就不用新特藥、能夠口服的就不要打針、能夠打針的就不要靜脈滴注”“感冒吃退燒藥、不要吃抗菌藥”等用藥常識(shí)，卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能家喻戶曉。

　　記者了解到，有的患者術(shù)后反映：“如果醫(yī)生用一些高級(jí)的抗生素，我可能就不會(huì)感染了。”其實(shí)，感染與疾病進(jìn)程、手術(shù)操作、患者體質(zhì)、消毒隔離環(huán)境等都有關(guān)系。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，只有醫(yī)生盡責(zé)、患者理解，才能在治愈疾病的同時(shí)，保證抗菌藥物長(zhǎng)期有效，造福整個(gè)人類。