摘要：2.細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗腸鏡直視下刷取線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等但以腸鏡下明視刷取或病灶部位指檢涂片較為實用如發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞有診斷意義如屬可疑惡性或核略大染色質(zhì)增多的核異質(zhì)細(xì)胞者不足以作最終診斷但提示應(yīng)作復(fù)查或活組織檢查以確診盡管脫落細(xì)胞找到惡性腫瘤細(xì)胞但確定治療方案仍應(yīng)依據(jù)組織病理學(xué)診斷。

     1.大便隱血(FOBT)試驗 是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一1967年Greegor首先將FOBT用作無癥狀人群結(jié)腸癌檢查至今仍不失為一種實用的篩檢手段FOBT有化學(xué)法和免疫法化學(xué)法包括聯(lián)試驗和愈創(chuàng)木酚試驗等但特異性不夠理想免疫法有免疫單擴(kuò)法(SRID)乳膠凝集法(LA)對流免疫電泳(CIE)免疫酶標(biāo)法(ELISA)及反向間接血凝法(RPHA)等其中以RPHA較適合于大批量篩檢用RPHA敏感性63.6%低于聯(lián)法的72.7%而特異度RPHA為81.9%高于聯(lián)法的61.7%故RPHA作為初篩可明顯減少復(fù)篩人群量且不必控制飲食易被普查人群所接受

　　近年報道的免疫斑點法(dot-ELISA)為未來發(fā)展的一種免疫新技術(shù)相對操作較簡便敏感性高重復(fù)性較好確具臨床應(yīng)用的前景

　　2.細(xì)胞學(xué)診斷 結(jié)腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗腸鏡直視下刷取線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等但以腸鏡下明視刷取或病灶部位指檢涂片較為實用如發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞有診斷意義如屬可疑惡性或核略大染色質(zhì)增多的核異質(zhì)細(xì)胞者不足以作最終診斷但提示應(yīng)作復(fù)查或活組織檢查以確診盡管脫落細(xì)胞找到惡性腫瘤細(xì)胞但確定治療方案仍應(yīng)依據(jù)組織病理學(xué)診斷

　　3.組織病理學(xué)檢查 活組織標(biāo)本病理檢查是擬訂治療方案所必需的依據(jù)活組織取材要點：

　　(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小應(yīng)將腫物全部切取送檢并應(yīng)包括蒂部如無明顯瘤蒂則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢

　　(2)對較大的腫物進(jìn)行活檢時應(yīng)注意避免鉗取腫物表面的壞死組織如有可能應(yīng)盡量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織必要時特別是疑有腺瘤癌變時宜多處取材

　　(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織不宜取潰瘍面的變性壞死組織

　　小塊活組織在制作過程中應(yīng)盡量注意黏膜的包埋方向以確保切片中能觀察到腺管的縱切面

　　4.血清癌胚抗原(CEA)測定 最初于1965年Gold自人結(jié)腸癌與胰腺癌組織中提取到r細(xì)胞膜糖蛋白并發(fā)現(xiàn)也存在于內(nèi)胚層衍生的消化道腺癌及2～6個月胚胎肝腸及胰腺組織中故而命名為CEA且認(rèn)為屬于可特異地測定結(jié)腸癌亦被后繼的實在結(jié)直腸癌組織中CEA含量明確高于正常組織顯示其作為診斷的依據(jù)但經(jīng)日漸廣泛應(yīng)用及進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在胃癌(49%～60%)肺癌(52%～77%)乳癌(30%～50%)胰腺(64%)甲狀腺(60%)及膀胱等腫瘤亦存在CEA故CEA實為一種惡性腫瘤相關(guān)性抗原以結(jié)腸癌陽性的比例最大尤在肝轉(zhuǎn)移者陽性率更高有報道在20例結(jié)直腸癌中對比門靜脈及周圍靜脈CEA水平門靜脈者明顯高于周圍血中的CEA水平說明肝臟有清除CEA作用但其機(jī)制仍未清楚近些年來臨床已廣泛應(yīng)用CEA測定其臨床意義歸納為2方面：

　?、兕A(yù)測預(yù)后：術(shù)前CEA可預(yù)測預(yù)后CEA升高者復(fù)發(fā)率高預(yù)后較正常CEA值者為差術(shù)前增高者術(shù)后復(fù)發(fā)率為50%CEA正常者為25%CEA的正常值標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)的敏感度特異度及其預(yù)測值所得的正確指數(shù)看以>5μg/L正確指數(shù)最高(0.43)較其他水平為更合適(表3)故以酶標(biāo)法≤5μg/L為正常值標(biāo)準(zhǔn)更為恰當(dāng)

　　大腸癌指的是發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發(fā)病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發(fā)病率就增加了2～3倍[[編輯推薦：腸癌的危險人群]]