重點評價：

　　1.皮膚有無破損或破損范圍、程度。

　　2.采取皮膚護理措施的效果如何。

　　二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　相關(guān)因素：

　　1.營養(yǎng)大量丟失。

　　2.腸道吸收面積減少或腸管曠置。

　　3.長期的禁食、治療，機體消耗增加。

　　主要表現(xiàn)：

　　1.瘺口經(jīng)久不愈。

　　2.皮膚干燥、脫屑，彈性下降。

　　3.體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。

　　4.機體蛋白含量低于正常。

　　護理目標：

　　1.病人營養(yǎng)狀況改善，足以支持全身的基礎(chǔ)代謝。

　　2.病人體重增加，瘺口逐漸愈合。

　　護理措施：

　　1.營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營養(yǎng)，配制全營養(yǎng)混合液(即三升袋)，或每天補充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

　　2.保證每天液體量按時輸注，由于需長時間靜脈注射，注意保護血管，從遠端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。

　　3.每天準確記錄24小時造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。

　　4.遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標，隨時對癥處理。