摘要：給予大量抗生素控制腹腔感染。第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期。感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應積極控制感染加強營養(yǎng)。

　　一.結腸瘺治療原則

　　1.保證維持全身營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡提高腸瘺的自愈能力

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染并在適當時機徹底引流

　　3.設法了解瘺口位置大小

　　4.保護外瘺口周圍的皮膚

　　5.設法找到腸瘺形成原因對癥治療

　　6.難愈合的腸外瘺選擇適當時機給予手術治療

　　二.腸瘺

　　應根據(jù)不同階段給予相應的治療：

　　第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期腹腔內(nèi)感染嚴重局部炎癥水腫如手術修補腸瘺口往往失敗而且會導致感染擴散；應該給患者禁食胃腸減壓并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素徹底引流腹腔感染灶并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）

　　第二階段（10～30日） 經(jīng)過第一階段處理患者逐漸恢復瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應積極控制感染加強營養(yǎng)尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段以供給熱量與氮源

　　第三階段（1～3月）經(jīng)1～2階段處理效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大但瘺口不愈合時應及時了解不愈合的因素常見的原因：

　　①瘺口遠端梗阻；②瘺管的組織已上皮化；③結腸粘膜與腹壁愈合使瘺口呈唇狀；④瘺口部有異物存在；⑤瘺口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在

　　這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因控制腹腔內(nèi)感染尤其是腸壁間隙膿腫高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫當然B型超聲能檢查證實時可在其引導下行穿刺抽膿注入抗生素以解除手術中腹腔廣泛粘連易損傷腸管的顧慮

　　第四階段 腸瘺未愈合的患者腹腔感染控制瘺口局部情況好可考慮擇期手術清除病因以關閉瘺口如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺或管狀瘺可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時應將病變切除吻合

　　對于未手術或雖經(jīng)手術但引流不佳的病例，一旦明確有胰周膿腫要及時引流，控制感染，不能期待膿腫的自行吸收。及時、確切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制[[編輯推薦：SAP后結腸瘺如何預防]]