糖尿病：多種病因所致，以慢性高血糖為特征，胰島素分泌和作用弊端所致。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂導致眼、腎功能、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性慢性進行疾病變、功能減退衰竭。

身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素。

能降低血糖的激素：只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應差，血糖就會升高，無法自行糾正。

你知道嗎?

全球估計有4.25億糖尿病患者(2017年國際糖尿病聯(lián)盟大會數(shù)據(jù))，原約有1.14億糖尿病患者，約占全球總患者的27%，居全球前位，全球糖尿病平均患病率為8.8%，而原為10.4%，全球未診斷糖尿病約為50%，原為63.5%，而糖尿病的死亡率高達10%，而其中高達8成的糖尿病患者死于心腦血管疾病。

因此關(guān)于糖尿病的預防和控制，我們面臨著嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。

1、診斷標準國際通用WHO糖尿病專員會診斷標準。

(1)FPG3.9-6.1mmol/L正常。

(2)6.1-6.9mmol/L 為IFG。

(3)大于或等于7.0mmol/L考慮糖尿病。

(4)OGTT2h PG<7.7mmol/L為正常糖耐量。

(5)7.8-11.0mmol/L為IGT。

(6)大于或等于11.1mmol/L考慮糖尿病。

(7)隨機血糖大于或等于11.1mmol/L考慮糖尿病。

(8)妊娠糖尿病(GDM)： FPG5.1mmol/L正常，1h大于或等于10.0mmol/L,2h大于或等于8.5mmol/L考慮糖尿病。

注：采用葡萄糖氧化酶測定靜脈血漿血糖，無糖尿病癥狀者，需要另一天復查。嚴重疾

病應激性高血糖，不能診斷糖尿病。

2003年WHO糖尿病專員會建議IFG的界限值為 5.6-6.9mmol/L

2、臨床表現(xiàn)：

1)。代謝紊亂癥狀

高血糖——滲透性利尿——多尿——口渴多飲。

組織對葡萄糖利用不足——脂肪分解、蛋白質(zhì)代謝增多——易饑餓——多食、消瘦、乏力等。

三多一少：多尿、多飲、多食、體重減輕。

3、并發(fā)癥

(1)嚴重并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合癥。

(2)感染性疾病:癤、癰、膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥、膿毒血癥、真菌感染、真菌性陰道炎、肺結(jié)核等。

(3)慢性并發(fā)癥： 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織)、大血管病變(主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈粥樣硬化)、 神經(jīng)系統(tǒng) (周圍神經(jīng)病變、 自主神經(jīng)病變)、 糖尿病足、其他 (視網(wǎng)膜黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光不正)

4、糖尿病大血管并發(fā)癥的種類及危害糖尿病腦血管病變，尿病患者的腦血管病變比非糖尿病者高3倍，糖尿病患者血管阻塞性的腦血管病的發(fā)生率明顯增加， 而腦血管破裂造成的腦出血則比非糖尿病者高不了多少。

有人發(fā)現(xiàn)糖尿病性腦卒中患者88%為腦血栓形成或腔隙性腦梗死(俗稱“腔梗”)等阻塞性腦血管病變。還有人發(fā)現(xiàn)，約43%的急性腦卒中患者的血糖升高 。 糖尿病性腦血管病變與非糖尿病者在臨床表現(xiàn)上很相似， 包括頭暈、 頭痛、 肢體麻木，嚴重者可發(fā)生偏癱、失語，甚至威脅生命。

5、糖尿病心血管病變

糖尿病心血管疾病包括心臟與大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變及冠心病，尤以冠心病為多見。

雖然糖尿病性冠心病與非糖尿病者的冠心病十分相似，但糖尿病心血管疾病也有其臨床特點，其主要特點有3條：

①發(fā)病時間早且發(fā)病率高;

②本來女性得心血管疾病的機會低于男性， 但女性得糖尿病心血管疾病的機會和后果甚至超過男性;

③癥狀不典型常見，由于心臟神經(jīng)功能障礙，如1/3以上的糖尿病性心臟病患者發(fā)生心肌梗死時不痛，很易貽誤病情。

6、糖尿病足

糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者， 要比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足是指糖尿病患者因血管病變造成供血不足， 因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有腳部感染。 類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部與軀干上，只是糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。

7、糖尿病微血管并發(fā)癥對眼睛的影響

糖尿病眼病導致的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍?？梢哉f，糖尿病可影響眼睛從外到里各種組織結(jié)構(gòu)。糖尿病可使角膜潰瘍的機會增多，可因眼睛內(nèi)房水回流不暢而增加青光眼的發(fā)生率，可使白內(nèi)障發(fā)生得早而且嚴重，可引起玻璃體積血，可造成不同程度的糖尿病視

網(wǎng)膜病變。這些眼病中，較常見而且對視力影響較大的是白內(nèi)障與糖尿病視網(wǎng)膜病變。

早期的視網(wǎng)膜病變一般被稱為：“背景性視網(wǎng)膜病變”，這個階段的視網(wǎng)膜病變還有完全緩解的可能。此時如患者仍掉以輕心，不認真控制糖尿病，治療視網(wǎng)膜病變，部分患者可進展為“增殖性視網(wǎng)膜病變”，這種病變難以逆轉(zhuǎn)，而且離視力嚴重下降以致失明就不遠了。

遺憾的是，在背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，患者自己可能全無癥狀，視力不受影響，此時患者對自己的眼病可能一無所知。一旦視力明顯下降，視網(wǎng)膜病變又往往難以逆轉(zhuǎn)。

8、對腎臟的影響

糖尿病腎病是糖尿病較嚴重的微血管并發(fā)癥之一。國外資料表明，由于糖尿病腎病造成腎衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病腎病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。的資料證實：糖尿病患者中有糖尿病腎病的占1/3以上，腎功能不全的高達6.5%，其中到了尿毒癥階段的有1.2%。

9、糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病慢性并發(fā)癥之一是神經(jīng)病變，其中包括：

①感覺神經(jīng)病變：疼痛、麻木、感覺過敏等，住院患者感覺神經(jīng)病變發(fā)生率為36.7%;

②運動神經(jīng)病變：單神經(jīng)麻痹引起的運動障礙，手足下垂，局部肌肉可萎縮，發(fā)病率較低，為2.1%;

③自主神經(jīng)病變：包括出汗異常、血壓及心率變化、尿失常或尿潴留、腹瀉或便秘、陽痿等，發(fā)病率較高，為20.4%。

通常約有2/3的糖尿病患者有糖尿病性神經(jīng)病變，即神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種。

10、近期目標：控制血糖、緩解癥狀、防止嚴重并發(fā)癥。

遠期目標：延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量、降低病死率、延長壽命。

1)、原糖尿病控制指南綜合控制目標

空腹3.9-7.2mmol/L，非空腹<10.0mmol/L, Hb<7%。

血壓<130/80mmHg。

HDL-C：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。

TG空腹<1.7mmol/L。

LDL-C<2.6mmol/L，合并冠心病<2.06mmol/L。

BMI<24(Kg/m2)。

尿蛋白/肌酐比值：男性<2.5mg/mmol,女性<3.5mg/mmol。

主動有氧運動：大于150min/周(30min/每天)。

2)、治療

(一)糖尿病健康教育

(二)糖尿病飲食(醫(yī)學營養(yǎng)治療)

(三)運動治療

(四)病情監(jiān)測

(包括血糖監(jiān)測、其他CVD危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測)

(五)糖尿病的藥物治療(飲食和運動血糖控制不佳)