“美學(xué)修復(fù)”是當(dāng)下口腔醫(yī)學(xué)中的熱詞，但“美學(xué)修復(fù)”的名稱、內(nèi)涵及臨床法則等還有許多急亟待明確的地方。今天我們先來看美學(xué)修復(fù)的概念、臨床法則.首先，牙科美學(xué)的歷史和牙科歷史一樣悠久。實際上早期的假牙盡管受限于當(dāng)時的材料的各種性能和臨床技術(shù)，但其美學(xué)意義遠大于功能意義。那時候，修復(fù)體的主要作用就是保證佩戴者的面部美觀。直到近20世紀(jì)，牙科材料和技術(shù)的進步才讓牙科成為一門現(xiàn)代意義上的科學(xué)。

較早的美學(xué)牙科組織——美國美學(xué)牙科學(xué)會(Labial Grooves on Anterior Maxillary Dentition)，在1975年才由羅納德·戈爾茨坦(Dr. Ronald Goldstein )和查爾斯·平斯( Dr. Charles Pincus)牽頭成立。在英文中，美學(xué)牙科有兩種稱呼:“Cosmetic Dentistry”和 “Esthetic Dentistry”。用中文來說，前者稱呼為 “美容牙科”，后者則為 “美學(xué)牙科”?！懊廊菅揽啤蹦康氖敲阑例X，讓人的牙齒白而整齊，醒目而美麗，即使脫離自然;而“美學(xué)牙科”追求的則是牙齒的自然美觀，更注重生物功能的健康以及牙齒美的協(xié)調(diào)，由此可見二者的細微區(qū)別?！癊sthetic Prosthodontics”，即美學(xué)修復(fù)，是美學(xué)牙科的一部分。

那么，什么是美學(xué)修復(fù)?這是一個重要的問題，也是一個我們在進行美學(xué)治療過程中時時刻刻均應(yīng)問自己的問題。訪問美國美學(xué)牙科學(xué)會(AAED)、歐洲美學(xué)牙科學(xué)會(EAED)、學(xué)牙科學(xué)會(JAED)以及去年剛成立的中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)專業(yè)委員會(CSED)的官方網(wǎng)站，上面都沒有正面直接解釋美學(xué)修復(fù)的定義。美國美學(xué)牙科學(xué)會 Ronald E Goldstein對美學(xué)牙科是這么定義的：美學(xué)牙科是純牙醫(yī)學(xué)藝術(shù)，牙醫(yī)的任務(wù)之一，就是在不影響功能的情況下，通過牙科處理來保存、完善和創(chuàng)造一個美麗的微笑。而在由孫少宣教授主編的美學(xué)牙科教材中，美學(xué)牙科被定義為：“以口腔醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)美學(xué)為導(dǎo)向，維護、修復(fù)和塑造牙齒及其周圍組織健美的一門科學(xué)?！钡P者認為，這兩個定義均較為籠統(tǒng)，亦不全面，直接用于美學(xué)修復(fù)的內(nèi)涵定義尚不切題。為了回答這些問題，我們應(yīng)該從美的原始定義開始細分。

美的定義和美的兩面性

“美是感性認知的完善”，這是哲學(xué)家鮑姆嘉通(1714~1762)在《美學(xué)》章中對美的定義，這與他的老師沃爾夫的定義“美是感性認識到的完善”有一字之差，但卻耐人尋味。感性認識到的完善，是事物固有的完善，是屬于客體的，只不過要靠感性去認識;感性認識的完善，卻是認識自身的完善，則是屬于主體的了。這兩種截然不同的說法，暗示了美學(xué)需求的兩面性：一方面，美有一定的客觀規(guī)律與標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，又與人的主觀認知、心理個性有著密不可分的關(guān)系。

客觀性就是要求醫(yī)師能全面破解美學(xué)修復(fù)臨床所面臨的解剖、生理、材料、力學(xué)等所蘊含的客觀規(guī)律與標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)師為主，患者僅能科普式地掌握交流;而主觀性則主要是指與被服務(wù)對象患者的認知、心理等密切相關(guān)，以滿足患者為主，受醫(yī)師科普交流等能力的影響。因此，美的兩面性對于美學(xué)修復(fù)有著重要的寓意：美學(xué)治療的成功需要兼具治療技術(shù)層面的成功以及患者心理上的滿足。

在一些醫(yī)療問題中可以看到，個別臨床技術(shù)技能很好的醫(yī)師感覺很受傷，因為明明臨床效果已經(jīng)很好，但還是起醫(yī)患問題。究其原因就是因為醫(yī)師過度自信、自認為臨床技術(shù)技能很好、治療過程認真、自己心理很滿足，而忽視了心理滿足的主體是被服務(wù)的對象“患者”，缺乏針對性臨床對策造成的。而另一方面，也有少數(shù)醫(yī)師，臨床技術(shù)技能一般，也能通過良好的“溝通”，讓患者滿意的。所以，在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀、美學(xué)修復(fù)臨床所面臨的諸多挑戰(zhàn)中，對美的兩面性的再認真有著重要的現(xiàn)實意義。

美學(xué)修復(fù)的定義

厘清上述一些邏輯關(guān)系后，我們再來看版規(guī)劃的定稿教材《口腔固定修復(fù)學(xué)》中關(guān)于美學(xué)修復(fù)的定義。

“美學(xué)修復(fù)是指通過任何單獨或組合的直接或間接的口腔修復(fù)治療方式(直接樹脂修復(fù)、貼面、冠、橋、種植、活動義齒等)來提升人的牙齒、牙齦、咬合及顏面微笑等的牙科治療。美學(xué)修復(fù)注重咬合、微笑等生理基礎(chǔ)上的美學(xué)成功與患者的心理滿足?！?

該定義比較全面地闡述了美學(xué)修復(fù)的內(nèi)涵，對臨床治療的指導(dǎo)更有針對性。

高美學(xué)與低美學(xué)的新分類

臨床治療是一個復(fù)雜的過程。有人可能會說，大部分大夫都不見得懂或做美學(xué)smile分析設(shè)計、Mock-up等，不也在做美學(xué)區(qū)修復(fù)嗎?且大多數(shù)患者也很滿意啊。

溫馨提示:實際上，美學(xué)修復(fù)與普通修復(fù)較大的區(qū)別在于，不是醫(yī)師有無美學(xué)修復(fù)理論和技能，而是治療過程中對美的目標(biāo)擺放的位置。普通修復(fù)的目標(biāo)，是恢復(fù)患者的牙齒的機械、生理和咀嚼功能的同時，兼顧修復(fù)體的美學(xué)效果，暫稱作“低美學(xué)”;美學(xué)修復(fù)的目標(biāo)，是在良好的口腔生物、功能的基礎(chǔ)上，追求較大限度地口腔美學(xué)改善與提高，這才是真確意義上的美學(xué)，暫稱作“高美學(xué)”