前牙修復是近年來口腔修復的熱點之一。隨著患者對生活質量要求的提高， 前牙修復患者對美的需求越來越多。雖然在口腔修復的傳統(tǒng)治療要求中，對前牙修復一直有美觀要求， 但是隨著患者期望的提高、口腔修復技術和材料的進步，美學修復即使在治療原則層面上基本等同于傳統(tǒng)修復原則，卻對修復質量的追求較傳統(tǒng)口腔修復有明顯的提高.特別是許多前牙修復患者尋求治療和常規(guī)口腔修復的目的不同。常規(guī)口腔修復大多是為在已有缺損、痛苦的情況下恢復正常的形態(tài)與功能，而前牙美學修復治療是為了追求更高層次的美學目的和改善生活質量， 患者對整個治療過程和治療結果有更高的期待。

1、前牙美學修復中咬合處理的一般原則

前牙作為人體器官之一，維持美觀的外形只是前牙功能的一部分，前牙還有參與發(fā)音、切斷食物等功能.口腔修復治療是以通過修改、改變或重塑牙齒的形狀來實現這種形狀改變在上下頜牙齒接觸的過程中就會產生不同的力效應。咬合問題處理的實質是通過改變在各種下頜運動中牙齒的接觸方式，進而影響牙齒、牙周膜、顳下頜關節(jié)及咀嚼肌等相關組織的受力，再通過神經反射等作用影響口頜系統(tǒng)的整體功能。因此，前牙修復中應該關注的咬合問題涉及牙齒排列、上前牙舌側形態(tài)、下前牙切端位置和形態(tài)、前牙的接觸方式等。咬合關系在維持口頜系統(tǒng)功能健康中起重要作用，而前牙在下頜功能運動中具有引導下頜前伸、側方運動的功能。對于一個健康成年個體來說，其個體性的下頜運動形式必然和個體的咬合特征、咀嚼肌群的習慣性運動方式及顳下頜關節(jié)的功能性運動特征和負荷分布相適應。如果在進行前牙修復時不考慮個體的下頜運動特征，勢必會對口頜系統(tǒng)的功能造成較大影響，有可能引起口頜系統(tǒng)功能紊亂，而且這種可能性會隨著修復牙齒的增多而增大。因此，在進行前牙修復前需要對現有的口頜系統(tǒng)狀態(tài)進行全面評價，在治療設計及治療過程中應盡量使修復治療對顳下頜關節(jié)和咀嚼肌的功能影響降低到較小程度， 使口腔修復過程對口頜系統(tǒng)的功能沖擊降低到較小，也有利于修復效果的長期穩(wěn)定。

2、單個前牙修復的咬合處理

對于成年人的單個前牙修復，首先要分析保持前牙位置穩(wěn)定的受力環(huán)境。這種受力環(huán)境有可能不是一個理想的力學平衡環(huán)境(牙齒受力的各向力矩保持平衡)，例如前牙開牙合的成年患者， 雖然沒有各種咬合狀態(tài)下的咬合接觸，但是由于其牙周組織已經適應這種狀態(tài)，牙周組織的各種成分在這種力學條件下已經處于穩(wěn)定狀態(tài)， 因而牙齒的位置也可保持相對穩(wěn)定，但是當修復改變這種受力環(huán)境時，則有很大可能引起被修復相關牙齒移位和出現其他情況。因此，單個前牙修復的咬合處理原則是在保持現有牙齒力學環(huán)境基本穩(wěn)定的前提下對形態(tài)、顏色等外在因素的改善。當然，在修復時也應該對承擔牙齒力量的牙周組織進行必要的評價，如果牙周組織已經出現一定的病變，其承擔力量的能力已經受損，應適當減少牙齒的受力。單個前牙的修復是口腔修復的常見類型，其咬合處理的方法相對簡單。在修復過程中，一般都會注意正中(牙合)不出現咬合早接觸，否則患者會有明顯的咬合不適而繼續(xù)尋求治療;但是，往往忽視非正中狀態(tài)下的咬合處理，出現下頜前伸和側方運動過程中的咬合干擾。這種咬合干擾如果比較輕微或患者的適應能力較強一般不會出現比較明顯的不好反應;但是，比較明顯的前伸和側方咬合干擾有可能引起髁狀突的前伸受限、擠壓盤后組織出現顳下頜關節(jié)不適，以及咀嚼肌功能狀態(tài)的改變等問題。此外，長期的非正中運動干擾有可能會使被修復牙齒承受過大的力量，嚴重者會引起牙齒的移位、 樁核或冠的脫落和牙根折斷。

3、多個前牙修復的咬合處理

多個前牙修復時的咬合處理比單個牙齒的修復復雜。這種復雜性主要體現在不僅要使被修復的每個牙齒受力處于相對均勻狀態(tài)，不會出現個別牙在下頜正中和非正中狀態(tài)下受力過大， 而且要使顳下頜關節(jié)及咀嚼肌的功能運動狀態(tài)不會因多個牙齒修復而出現較大的變化。

溫馨提示：咬合重建是另一種涉及前、后牙的修復，其咬合處理原則是在口頜系統(tǒng)功能健康的基礎上追求咀嚼功能的改善和美觀效果的提高，具體的咬合處理步驟因各個患者的情況不同可能有一定的差異，但是在治療過程中醫(yī)生應設計兼顧治療前后環(huán)節(jié)的咬合處理流程以獲得滿意的治果。

總之，在進行前牙美學修復時，醫(yī)生不僅要改善牙齒的外形、顏色和排列，更須要從口頜系統(tǒng)功能健康的角度考慮修復方案，對咬合的關注要貫穿于修復治療的設計、 實施及完成，以實現口頜系統(tǒng)功能健康、 美觀效果提升。