美學(xué)修復(fù)并不簡(jiǎn)單。美學(xué)修復(fù)流程分為分析設(shè)計(jì)階段和臨床實(shí)施階段。分析設(shè)計(jì)階段包括臨床檢查與診斷、照片收集、模型收集、美學(xué)分析、美學(xué)診斷蠟型、美學(xué)口內(nèi)預(yù)告、確定方案與知情同意;臨床實(shí)施階段包括牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、修復(fù)體試戴與美學(xué)再評(píng)價(jià)、修復(fù)體較終粘接與隨訪。其中照片收集、模型收集、美學(xué)分析、美學(xué)診斷蠟型、美學(xué)口內(nèi)預(yù)告、修復(fù)體制作等流程需要技師參與或由技師帶領(lǐng)完成。

從工藝本身的角度講，美學(xué)修復(fù)的效果與材料的選擇、加工精度、顏色的表達(dá)和修飾密切相關(guān)。

美學(xué)修復(fù)材料按照加工方式可以分為烤瓷材料、壓鑄材料、CAD/CAM材料?？敬刹牧现饕情L(zhǎng)石質(zhì)瓷粉材料，雖然這類材料本身的強(qiáng)度較低，但是對(duì)于掌握一定技術(shù)、擁有一定經(jīng)驗(yàn)的技師來說，選擇合適的瓷粉，可以達(dá)到與天然牙非常接近的顏色與質(zhì)感，是一種非常的美學(xué)修復(fù)材料。

通常在完成修復(fù)體的外形和基本的顏色后，技師還要對(duì)修復(fù)體進(jìn)行進(jìn)一步的修飾，包括表面紋理、表面質(zhì)地及光澤度的處理。尤其是對(duì)于美學(xué)修復(fù)來說，技師有時(shí)甚至需要模仿患者本身牙齒的特點(diǎn)以達(dá)到整體牙列的協(xié)調(diào)，包括牙齒的增齡性變化、氟斑牙等。好的修復(fù)體并不等于較佳的修復(fù)效果要達(dá)到好的美學(xué)修復(fù)效果，首先要有好的方案。

這個(gè)方案的確定有賴于醫(yī)技患三方的共同參與。

(1)了解患者的需求

在美學(xué)修復(fù)中，由于對(duì)美的評(píng)價(jià)往往與個(gè)人的心理因素密切相關(guān)，因此對(duì)患者需求的了解是一個(gè)關(guān)鍵性的問題。比如有時(shí)患者希望以某個(gè)明星的照片作為自己修復(fù)的較終目標(biāo)，這種情況下首先要認(rèn)真聆聽和理解患者的需求，然后才是與患者的溝通。在美學(xué)修復(fù)過程中，我們常常通過一些美學(xué)預(yù)告的手段，讓患者直接看到修復(fù)的較終效果，通過可視化的方式來進(jìn)一步確定患者的需求，進(jìn)而確定較終修復(fù)要達(dá)到的目標(biāo)。目前的美學(xué)預(yù)告技術(shù)包括數(shù)字化二維的線面設(shè)計(jì)、引入面掃的三維預(yù)告技術(shù)、實(shí)時(shí)預(yù)告技術(shù)(如美學(xué)診斷蠟型)等(如圖3~5)。在確定患者可以接受臨床能夠?qū)崿F(xiàn)的治果后，才能探討下一步治療方案的制定。

(2)醫(yī)技進(jìn)行方案溝通

在獲取患者信息及了解患者需求，確定較終的修復(fù)目標(biāo)后，需要由醫(yī)生和技師共同決策，確定治療方案。醫(yī)生和技師作為修復(fù)團(tuán)隊(duì)中較重要的角色，需要要建立緊密的工作關(guān)系，相互尊重、相互理解、通力合作，這不少有利于治療方案的確定，同時(shí)也容易獲得期望的修復(fù)效果。

然而醫(yī)技進(jìn)行方案溝通的過程并不簡(jiǎn)單，一方面有賴于醫(yī)技雙方的相互了解，另一方面，在臨床實(shí)踐過程中，由于技師與患者的接觸比較少，獲得患者信息主要依賴醫(yī)生的傳遞,比如面部的分析，包括面部參考線、面部比例、對(duì)稱性、突度等影響整體美觀的因素;面下三分之一的唇齒關(guān)系分析，包括息止頜位牙齒的暴露量、笑線、切緣曲線以及切緣曲線與下唇的關(guān)系、切牙中線和面中線的協(xié)調(diào)問題、牙合平面與口角連線等。

在條件允許的情況下，醫(yī)生與技師直接進(jìn)行交流討論，必要時(shí)，技師可直接在臨床，與醫(yī)生、患者交流、決策。比如在設(shè)計(jì)修復(fù)體顏色時(shí)，由于還沒有一種直接、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的描述顏色的方式，對(duì)顏色的描述受個(gè)人因素影響比較大，所以在進(jìn)行美學(xué)修復(fù)時(shí)，為了減少醫(yī)技顏色傳遞過程產(chǎn)生的誤差，建議技師到臨床直接進(jìn)行比色、選擇。

(3)帶來患者的不佳體驗(yàn)

返工意味著修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)以及患者就診次數(shù)的增加。一般而言，患者對(duì)修復(fù)的滿意度往往隨著就診次數(shù)的增加和治療時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。尤其對(duì)于外地的患者而言，就診次數(shù)的增加給患者帶來的是更多時(shí)間的消耗、交通費(fèi)用的加大、旅途的勞累。并且，返工可能涉及部分臨床作，如重新取模、重新獲取頜位關(guān)系等，這些臨床作對(duì)于患者而言顯然并不是一個(gè)舒服的過程，反復(fù)的取模、取頜位關(guān)系會(huì)使得患者的整個(gè)治療體驗(yàn)大打折扣。

(4)引發(fā)醫(yī)技信任危機(jī)

一次返工甚至多次返工容易引發(fā)醫(yī)技信任危機(jī)。一是醫(yī)生對(duì)技師專業(yè)能力的質(zhì)疑;二是返工引起的臨床作會(huì)帶來物質(zhì)和人力成本的增加，同時(shí)，返工給患者造成的不好體驗(yàn)同樣作用于醫(yī)生，使得醫(yī)生治療壓力加大。

(5)引起技師的自我否定

由于修復(fù)體較終效果的好壞需要經(jīng)歷臨床檢驗(yàn)，因此臨床反饋對(duì)于技師來說是自我提升的關(guān)鍵信息。過多次數(shù)的返工不僅帶來工藝成本的增加，對(duì)于技師來說也是一種打擊。返工的原因可能來自工藝或者臨床，甚至原因比較復(fù)雜。對(duì)于醫(yī)生和技師來說，需要要清楚各自的職責(zé)，相互理解，找到整個(gè)修復(fù)過程存在的問題，而不是回避、相互推卸責(zé)任。義齒加工中心對(duì)技師返工率統(tǒng)計(jì)時(shí)，建議進(jìn)行返工原因分析，以甄別返工的原因是制作工藝還是臨床的問題。單純以返工率來評(píng)價(jià)技師的工藝水平，不利于技師修復(fù)質(zhì)量的改進(jìn)，或造成技師的自我否定，或推卸責(zé)任，加劇醫(yī)技矛盾。

醫(yī)技雙方溝通時(shí)，多問為什么和多說原因

傳統(tǒng)修復(fù)治療中，技師的地位較低，相對(duì)比較被動(dòng)，這控制了技師水平的發(fā)揮和自我的提升。隨著修復(fù)要求的提高，臨床對(duì)于技師的要求也越來越高，尤其是在美學(xué)修復(fù)中，技師應(yīng)該扮演的角色避免應(yīng)該是簡(jiǎn)單的的方案執(zhí)行者，的技師應(yīng)該是方案的參與者以及設(shè)計(jì)者。一個(gè)好的修復(fù)方案的確定有賴于醫(yī)生和技師協(xié)作，在方案設(shè)計(jì)階段醫(yī)生與技師需要根據(jù)美學(xué)預(yù)告確定修復(fù)目標(biāo)，討論雙方應(yīng)注意的臨床或者工藝細(xì)節(jié)以及修復(fù)的預(yù)后效果。

溫馨提示：治療過程中，醫(yī)生要將臨床發(fā)現(xiàn)的問題及患者的意見及時(shí)反饋給技師，而技師要把工藝制作時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)生。由于醫(yī)生和技師專業(yè)背景不同以及臨床參與度不同，在涉及到對(duì)方領(lǐng)域的問題時(shí)可能會(huì)存在困惑，無論是醫(yī)生還是技師，應(yīng)當(dāng)多問原因，多解釋原因。技師在美學(xué)修復(fù)中參與度的提升不少有助于達(dá)到更佳的修復(fù)效果，醫(yī)技雙方也可以相互促進(jìn)、共同提高。