與傳統(tǒng)考核方式相比，模擬臨床場景的考核方式更有利于學生臨床實踐能力的提高和綜合能力的培養(yǎng)。 以下是醫(yī)生收集的文章=標準化患者在模擬遺傳咨詢評估中的應用樣本論文，歡迎閱讀和參考。

前言

臨床遺傳學是人類醫(yī)學遺傳學的重要組成部分。 它始于 20 世紀 40 年代，近多年來取得了長足的進步。 與醫(yī)學遺傳學側(cè)重于遺傳學的基礎(chǔ)知識和理論相比，臨床遺傳學更側(cè)重于遺傳疾病的臨床應用實踐。 主要提供各類遺傳病的診斷（染色體分析、生化遺傳及基因診斷）、產(chǎn)前診斷、預防和治療、遺傳咨詢等臨床遺傳服務[1]。 在美國、加拿大等一些發(fā)達，該學科已經(jīng)相當正式地建立起來，并已達到一定的規(guī)模。 美國大型綜合醫(yī)院或醫(yī)療中心均設有自立的臨床遺傳學科室，并在范圍內(nèi)成立醫(yī)學遺傳學會（ of ）。 所有臨床遺傳學從業(yè)者從醫(yī)學院畢業(yè)后需要在特定居民中工作。 培訓中心需要經(jīng)過一定年限的嚴格臨床培訓，并通過學會的正式評估和認證，才能獲得正式資質(zhì)[2]。 與發(fā)達相比，臨床遺傳服務還存在較大差距，醫(yī)療保障體系尚未建立。 仍缺乏完整的臨床遺傳服務體系，缺乏對從業(yè)人員的教育、培訓和資格認可。 但醫(yī)學遺傳學工作者已逐漸認識到這一學科的意義及其應用和轉(zhuǎn)化的重要性，臨床遺傳學也得到了迅速發(fā)展[3]。 我校于2010年開始為臨床醫(yī)學專業(yè)學生開設臨床遺傳學課程，旨在幫助學生全面掌握臨床遺傳學知識，能夠在今后的臨床醫(yī)療工作中正確分析、診斷、治療和預防遺傳性疾病，并為患者提供遺傳咨詢。 然而，臨床遺傳學教學還處于起步和探索階段，沒有太多經(jīng)驗可供借鑒。 如何適應學科發(fā)展和臨床需求，提高臨床遺傳學教學質(zhì)量是我們核心關(guān)注的問題。 考核評價作為教學工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，可以作為檢驗教學效果的手段，作為提高教學質(zhì)量的依據(jù)。 在幾年的教學中，我們在臨床遺傳學和遺傳咨詢的評估方法上進行了不同的嘗試和探索。 根據(jù)教學過程中的思考和學生的意見和建議，分析不同評估方式可能出現(xiàn)的問題。 對存在的問題進行分析和總結(jié)，以期為臨床遺傳學教學提供參考。

1.傳統(tǒng)筆試考核方式

好的評估方法是能夠有效評價教與學的作用，從而促進教與學質(zhì)量提高的方法。 筆試考核方式是具有悠久歷史和文化傳統(tǒng)的評價方式。 科舉制度自1300年前以來，深刻影響了中華民族的文化教育和思想觀念，在的學校教育中形成了強大的影響。 具有原中國特色的典型考試文化仍然是學校教育的主流考核評價方式。 筆試作為人們較熟悉、應用較廣泛的評價方式，有其不可替代的優(yōu)勢。 易于實施，經(jīng)濟實用。 可分為選擇題、真假題、填空題、術(shù)語解釋、簡答題、論述題等，采用多種題型，全面考察學生對知識的掌握程度。從各個角度教授知識。 另外，筆試的評價結(jié)果??相對客觀、公正，試卷易于復習，可以很好地區(qū)分學生，并可以根據(jù)試卷成績進行教學總結(jié)和分析。

但同時，筆試考核方式也有其不足之處。 首先，一個好的考核評價與試題的質(zhì)量密切相關(guān)。 在保證課程目標和測試內(nèi)容一致的前提下，需要選擇合適的試題內(nèi)容和類型，以達到評估的目的。 這就要求教師具備較好的答題能力，針對不同科目、考試目的設計不同的試題類型和題型。 此外，筆試考核方式雖然能較好地測試學生的記憶能力和書面表達能力，部分測試學生的邏輯推理能力、概括能力和創(chuàng)造力，但并不適合學生醫(yī)患溝通等綜合能力的培養(yǎng)。技能和臨床適應性。 考核評價不好，不能體現(xiàn)學生的實踐能力。

鑒于上述筆試的優(yōu)點和缺點，它更適合在基礎(chǔ)醫(yī)學教育領(lǐng)域應用。 對于基礎(chǔ)醫(yī)學大部分科目來說，筆試仍然是主要的考核方式。 但臨床遺傳學作為臨床醫(yī)學與遺傳學相結(jié)合的交叉學科，更注重遺傳學知識在臨床工作中的應用。

因此，筆試考核方式不能全面反映學生的臨床實踐能力，不適合也不適合單獨用于臨床遺傳學課程的考核和評價。 臨床遺傳學課程的特點意味著除了考核學生的理論知識外，還需要考核學生的臨床應用和實踐能力。 這就要求在筆試考核理論知識的同時，采用其他考核方式考核學生的臨床實踐能力。

2. 模擬遺傳咨詢門診評估方法

遺傳咨詢是專業(yè)人員運用其遺傳學知識為遺傳病患者及其家屬提供相應的咨詢服務，與咨詢者討論各種遺傳問題，并指導其合理解決這些問題的全過程。 這是一個臨床過程。 臨床上主要表現(xiàn)為遺傳學。 遺傳咨詢是一項復雜的任務。 在咨詢過程中，不僅要運用臨床遺傳學的全部理論知識，更要注重與患者的溝通。 從患者咨詢中獲取個人及家族遺傳信息； 根據(jù)病史和各種輔助檢查結(jié)果建立并確認診斷； 評估患者及其親屬的危險； 較后以適當?shù)姆绞礁嬷稍冋呦嚓P(guān)的診斷和治療，這個過程不是討論和確定適當?shù)闹委煵呗?，而是需要綜合運用臨床醫(yī)學、遺傳學甚至心理學知識，體現(xiàn)了咨詢者的綜合能力和素質(zhì)。遺傳咨詢師。

為了全面檢驗學生運用遺傳知識解決臨床實際問題的能力，我們在教學中實施了模擬遺傳咨詢臨床考核方法。 具體方法是，首先根據(jù)評估前所學的知識，提供各類遺傳病的幾種常見疾病，如單基因遺傳病中的尿??癥、囊性纖維化等； 多基因遺傳病中的糖尿??； 染色體疾病 體細胞遺傳病中的 21 三體癥； 體細胞遺傳性疾病中的肝癌、胃癌等。 學生自立復習每種疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療、預防和遺傳特征等相關(guān)信息，并設計典型病例。 評估時，學生隨機抽取案例并以抽簽方式分組，以兩人為一組進行評估。 組中一名學生模擬遺傳咨詢師，另一名學生模擬醫(yī)生對所選病例進行咨詢和評估[4]。 評估過程與臨床實際遺傳咨詢過程完全一致。 教師全程這一過程，并對學生在此過程中的表現(xiàn)進行點評和指導。 較后，咨詢結(jié)束，學生撰寫并提交完整的咨詢報告。 報告內(nèi)容包括患者的主訴、病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果、家系分析以及治療措施和疾病診治意見。 教師根據(jù)學生在咨詢過程中的表現(xiàn)以及咨詢報告的完成情況對學生進行綜合評價。

模擬遺傳咨詢評估方法實施以來，取得了良好的效果，受到了學生的廣泛好評。 首先，讓學生自主獲取疾病相關(guān)信息，大大增強了學生的學習自主性和主觀能動性，讓他們主動獲取更多的知識，并將這些知識綜合運用到實踐中。 在此過程中，學生還培養(yǎng)了咨詢技能、綜合運用所學各學科知識分析和解決臨床問題的能力以及與患者的溝通能力。 較重要的是，模擬遺傳咨詢考核方式讓學生的學習更加貼近臨床實踐，讓學生學以致用，是對學生綜合素質(zhì)的全面考核。 更有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和自學能力的高素質(zhì)學生。 實現(xiàn)綜合人才目標。

雖然模擬遺傳咨詢能夠更好地評估學生的綜合素質(zhì)，但在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)了這種評估方法的一些弊端。 首先，老師給出的評估信息只有要咨詢的遺傳病名稱和簡單的病情情況。 其他具體詳細情況、病史、診療過程、家庭成員病情狀況等，留給學生查閱資料后。 那么在評估同一疾病時，病例的復雜程度和難度存在差異，導致學生對疾病的分析和治療存在差異，從而導致評估相對不公平。 另外，由于學生是隨機分組的，對彼此的患者和醫(yī)生進行評估，因此遺傳咨詢過程是醫(yī)生和患者共同交流、討論和解決遺傳問題的過程。 患者的配合以及患者向醫(yī)生提問的內(nèi)容也會影響咨詢的過程。 和結(jié)果； 尤其是在考核過程中，扮演患者角色的學生經(jīng)常會遇到主動提示、誘導、向醫(yī)生提供過多信息等情況，因此“患者”的表現(xiàn)也會直接影響到考核結(jié)果。 “咨詢醫(yī)生”。

3.標準化患者在模擬遺傳咨詢評估中的應用探討

標準化患者（SP）又稱模擬患者，是指從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者。 經(jīng)過培訓，他們能夠準確表達患者的臨床癥狀、體征和病史并接受臨床檢查。 它具有三個功能：患者、評估者和教學指導者。 國外醫(yī)學院的應用已經(jīng)非常成熟，主要應用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床檢查（OSCE）。 自20世紀90年代初引入以來，也逐漸應用于醫(yī)學生和初級醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓。 臨床能力評估[5]。

與模擬遺傳咨詢診所一樣，標準化病人也可以提供模擬臨床環(huán)境來鍛煉和培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力。 標準化患者經(jīng)過專業(yè)培訓后，模擬的臨床環(huán)境比普通病例教學更加真實，獲益更多。 優(yōu)勢。

首先，這種評價更加公平、公正。 每個SP負責評估一項內(nèi)容，使每個學生面對相同的患者病情、相同的問題，避免了不同學生收集不同患者不同病史造成的各種偏差，使評估結(jié)果更加公平。 。 其次，由于醫(yī)學生能力水平參差不齊，在咨詢時可能缺乏組織和技巧，甚至可能提出與設計病例無關(guān)的問題。 不過，SP都接受過專業(yè)培訓，對案件有深入的了解。 在與醫(yī)生溝通時，學生將能夠在忠實原案的情況下應對各種場景，并巧妙、靈活地回答醫(yī)生的疑問和疑問，從而有助于訓練和考核學生的醫(yī)患溝通能力和技巧。 較后，在使用標準化評估時，可以通過設計案例和問題，以及模擬一些特殊場景的訓練來對學生進行教學和指導。 這也是標準化患者與普通評估較大的區(qū)別。

在當今的醫(yī)療環(huán)境下，標準化病人可以說是較貼近臨床實踐教學的一個很好的輔助手段和技術(shù)。 但由于標準化患者需要專業(yè)培訓，需要更多的人力、物力、財力投入。 醫(yī)療領(lǐng)域教育經(jīng)費投入有限，給SP的應用帶來了一定的困難。 因此，該技術(shù)在高校醫(yī)學教育中尚未普及，控制了其應用。 鑒于上述原因，我們在小范圍內(nèi)試行了一種由教師充當標準化患者進行模擬遺傳咨詢的評估方法。 即由幾位老師擔任幾種遺傳病的咨詢師，學生輪流進行咨詢評估，取得了良好的效果。 和評價。 但這種方法耗時長，且教師資源有限。 這種方法在學生人數(shù)較多的班級中推廣實施還存在一定的困難。

總之，模擬臨床場景的考核方式比傳統(tǒng)考核方式更有利于學生臨床實踐能力的提高和綜合能力的培養(yǎng)。 但具體的考核模式仍需根據(jù)當前教學內(nèi)容、學生情況、教學資源現(xiàn)狀不斷探索并適當調(diào)整和完善，選擇較適合實際情況的教學考核方法。 相信隨著臨床遺傳學教學的不斷發(fā)展，考核方式將不斷改進和完善，較終形成適應醫(yī)學教育新形勢的考試評價體系對培養(yǎng)臨床遺傳學人才具有指導作用。

參考：

[1] 齊英. 臨床遺傳學的任務與展望[J]. 中華優(yōu)生遺傳學, 2002, 10(1):10-11.

[2] 趙惠泉. 美國臨床遺傳學進展[J]． 國際遺傳學雜志，2007，30(5)：398-400。

[3] 張思忠. 加強醫(yī)學遺傳學改造促進臨床遺傳學發(fā)展[J]. 中華醫(yī)學遺傳學雜志, 2012, 29(6):96-96.

[4] 張宜良，郭英俊，王芳，等。 臨床遺傳學實驗教學體系改進與實踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012，14(4)：278-280。

[5] 楊麗，楊淑芬，隋淑杰，等。 標準化病人在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀及趨勢[J]. 原中國高等醫(yī)學教育，2008(3):97-98。

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