在國內(nèi)，通過輔助生殖技術(shù)

明確禁止選擇下一代

但海外和一些沒有國內(nèi)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)

、胎兒數(shù)量可自主選擇

這背后隱藏著意想不到的危險(xiǎn)

圖/視覺原中國

胎兒：“試管三代”的危險(xiǎn)與江湖

實(shí)習(xí)生/然 本報(bào)記者/杜偉

發(fā)表于2022年6月13日《原中國資訊周刊》首先047期

蘇月躺在病床上，看著醫(yī)生將兩個健康的囊胚移入她的體內(nèi)。 這是2020年10月，兩次流產(chǎn)后，她前往泰國一家醫(yī)院進(jìn)行了第三代試管移植。 在這次移植過程中，她取出了 14 個卵泡，并發(fā)育出了 7 個囊胚。 其中6個健康囊胚通過篩查，篩查顯示**3個，女孩3個。 她選擇移植一男一女，35周后，她生下了，一男一女。

在原中國，明確禁止通過人工輔助生殖選擇下一代。 但根據(jù)一些不具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說法，可以自主選擇胎兒的和數(shù)量。 一些機(jī)構(gòu)的口號是：你的孩子。 這背后隱藏著意想不到的危險(xiǎn)。

“光榮”龍鳳

第三代試管技術(shù)又被稱為“植入前遺傳學(xué)診斷”，英文簡稱PGT。 該技術(shù)采用體外受精。 受精卵發(fā)育成囊胚后，利用顯微技術(shù)去除囊胚滋養(yǎng)層的1～2個細(xì)胞，利用基因分析技術(shù)診斷遺傳性疾病。 篩選出染色體異常和遺傳病基因的胚胎后，將正常胚胎移植到母體內(nèi)。

臨床上可用的試管技術(shù)分為三代。 代試管嬰兒技術(shù)適用于女性輸卵管阻塞等問題。 將取出的卵子和精子置于同一培養(yǎng)基中，讓它們自在結(jié)合。 第二代技術(shù)適用于男性精子活力弱等問題。 用針吸取精子后，人工注射到卵細(xì)胞質(zhì)中。 第三代針對的是染色體異常的人。

第三代試管嬰兒技術(shù)的歷史可以追溯到2000年4月。但迄今為止，這項(xiàng)技術(shù)在還沒有在臨床上普及。 根據(jù)衛(wèi)健委婦幼保健司公布的2021年開展人類輔助生殖技術(shù)清單顯示，截至2020年12月31日，國內(nèi)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有536家。 由于審批繁瑣等原因，目前獲批開展第三代輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足100家。 通常，在有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次三代試管檢測的費(fèi)用在7萬至10萬元之間。 對于國內(nèi)沒有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，價(jià)格則翻倍，總費(fèi)用在15萬元至20萬元不等。

世界各國第三代試管技術(shù)的應(yīng)用情況差異較大。 在原中國，第三代試管技術(shù)的應(yīng)用需要滿足嚴(yán)格的醫(yī)療適應(yīng)癥。 需要有3次或以上自然流產(chǎn)或2次自然流產(chǎn)，其中1次被證實(shí)是由于胚胎染色體異常引起的； 有不好生育史； 是37歲以上的老年婦女； 是單基因遺傳病的患者或攜帶者。 在一些，這項(xiàng)技術(shù)允許相對自在地選擇胎兒和要移植的囊胚數(shù)量。

正常情況下，每個胚胎有 23 對染色體，每對 2 條。 蘇悅第二次懷孕時，胚胎染色體檢測結(jié)果顯示，胚胎在首先4號染色體上有3條染色體，這意味著胎兒通常會自然流產(chǎn)。 也就是說，蘇悅的情況符合國內(nèi)第三代試管反復(fù)流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院的三代試管嬰兒時間較長，需要兩到三個月才能興奮卵泡排卵。 在國外，常采用拮抗劑興奮排卵，需要1個月左右的時間。 面對蘇悅的詢問，國內(nèi)的地下三代試管機(jī)構(gòu)大多含糊其辭，沒有給她靠譜感。 于是她選擇了距離原中國較近的泰國，三代試管的總費(fèi)用為15萬元。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院調(diào)查顯示，2016年，輔助生殖跨境醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)74億元。 從初檢結(jié)束到胚胎移植，稱為一個周期。 跨境輔助生殖周期總數(shù)升至38萬例，增長率達(dá)18.75%。 跨境IVF**周期達(dá)到約20萬個，同比增長25%。

“去泰國做三代手術(shù)的人，幾乎90%都是因?yàn)橄胍?，想要孩的不?0%。像我這樣因?yàn)榱鳟a(chǎn)而做這種手術(shù)的人非常少見?！?”蘇越說道。 雖然與其他選擇的女性不同，她選擇第三代試管嬰兒生的方式并沒有得到國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院的允許。

由于一、二代試管著床率較低，通常一次移植1～3個受精卵。 2001年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》規(guī)定，一次移植的胚胎數(shù)量不得超過3個。但由于采用第三代試管移植的囊胚，成功著床形成的概率較大。胚胎較高。 同時，為了防止雙胎妊娠，一次只移植一個囊胚已成為國內(nèi)所有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識。

江蘇省人民醫(yī)院臨床生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬翔指出，雙胎妊娠屬于病理性妊娠。 對于準(zhǔn)媽媽來說，容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病和心血管問題； 對于胎兒來說，很容易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)。 增加新生兒的一些危險(xiǎn)。

對于蘇越來說，危險(xiǎn)也出現(xiàn)了。 懷孕期間，她因妊娠糖尿病住院，孩子早產(chǎn)。 35周零4天后，蘇月生下了一對，身體狀況比其他新生兒更差。 MRI、眼底篩查、CT……這些都是普通獨(dú)生子六個月內(nèi)不需要做的檢查，但兩個嬰兒出生后三個月內(nèi)需要接受一系列檢查。

與蘇悅同一家醫(yī)院的一名患者比她早兩周接受了移植手術(shù)。 其中一對在 18 周時停止生長。 這種情況并不少見，經(jīng)常出現(xiàn)都無法獲救的情況。 “我經(jīng)歷過這個過程，所以我不建議任何人生。很多人只看到的魅力，并沒有意識到對母親和嬰兒的危險(xiǎn)?！?蘇悅說道。

盡管如此，網(wǎng)上分享以及通過第三代試管技術(shù)出生的的案例仍然很常見。 很多準(zhǔn)媽媽都趨之若鶩。 與此同時，巨大的需求催生了國內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，形成了輔助生殖的地下市場。

“胎兒”地下組織

她蒙住眼睛，坐進(jìn)一輛全黑面包車，里面不允許攜帶任何電子通訊設(shè)備。 面包車載著準(zhǔn)媽媽，駛向鄉(xiāng)村一個不專業(yè)的地方。 手術(shù)臺上，**手術(shù)采用全身麻痹，移植時需要蒙住眼睛。 整個過程中，醫(yī)生的名字不詳，也看不到他的臉。

這是蘇悅的一位患者在機(jī)構(gòu)接受第三代體外受精的過程。 更多的準(zhǔn)媽媽和這位患者有同樣的經(jīng)歷，整個過程“密不透風(fēng)”。 這些隱秘的手術(shù)也是蘇越害怕他們的原因之一：“在手術(shù)臺上，你甚至可能不知道自己的腰被割了。”

隨著和胚胎數(shù)量的需要，第三代試管的地下市場出現(xiàn)了。 一些機(jī)構(gòu)在沒有合法資質(zhì)的情況下，非法利用該技術(shù)幫助準(zhǔn)媽媽和胚胎數(shù)量。 陳婷是一位母親，在不具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行了第三代體外受精，并通過第三代體外受精生下了一名**。 取回卵子后，她與在實(shí)驗(yàn)室遇到的一位女士交談。 該女子稱，她通過自然受孕生下了三個女孩。 由于一直沒有兒子，她選擇了第三代試管受精。

作為準(zhǔn)媽媽，記者咨詢了多家試管嬰兒機(jī)構(gòu)了解到，幾乎所有機(jī)構(gòu)都聲稱擁有自己的實(shí)驗(yàn)室，聘請了在專業(yè)醫(yī)院工作或退休的醫(yī)生進(jìn)行囊胚移植，并且能夠簽訂正式合同。 。 某機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，該機(jī)構(gòu)聘請了北京某專業(yè)正規(guī)醫(yī)院生殖中心主任親手進(jìn)行移植手術(shù)，每年支付給醫(yī)生至少260萬元的年薪。 該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聲稱，該機(jī)構(gòu)是連鎖，可以做、三代試管等，成功率在80%左右，比50%到60%的成功率要高。國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院的佼佼者，服務(wù)過眾多明星、網(wǎng)紅。 實(shí)驗(yàn)室地點(diǎn)位于郊區(qū)，無法提前考察。

一位專業(yè)醫(yī)院的生殖醫(yī)生告訴記者，在機(jī)構(gòu)進(jìn)行三代試管嬰兒存在很好的醫(yī)療危險(xiǎn)。 地點(diǎn)、作、用藥標(biāo)準(zhǔn)無法保證，可能會出現(xiàn)用藥過量的情況。 另外，**可能會對母體身體造成損害，甚至造成嚴(yán)重出血，母體可能被感染甚至死亡。 該醫(yī)生還表示，她知道一些機(jī)構(gòu)“就拍就換地方”，甚至直接在搭建的鐵棚里進(jìn)行手術(shù)。 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不可靠地下組織跑路事件不計(jì)其數(shù)。

在專業(yè)醫(yī)院買賣名額、非法進(jìn)行三代試管移植也是手段。 一位機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)告訴記者，其擁有北京三家三代資質(zhì)醫(yī)院的名額，全價(jià)在18.8萬元至23.8萬元之間。 付款分為三步。 步，簽訂合同時繳納5萬元定金。 第二筆費(fèi)用是在醫(yī)院建前兩天支付。 尾款3萬元在**前兩天支付。 。 該機(jī)構(gòu)表示，專業(yè)醫(yī)院非法進(jìn)行第三代移植手術(shù)，很難找到代移植手術(shù)。 在行業(yè)“**”中，一些專業(yè)醫(yī)院設(shè)立第三代試管嬰兒的資質(zhì)售價(jià)高達(dá)8.8萬元。

該機(jī)構(gòu)表示，可以在專業(yè)醫(yī)院“私下”進(jìn)行，具體作方法無法透露。 專業(yè)醫(yī)院也對想要接受手術(shù)的準(zhǔn)媽媽設(shè)定了一定的門檻。 對于抗苗勒氏管激素（AMH）低于1.2ng/ml、卵泡興奮素（FSH）大于12mIU/ml、基礎(chǔ)卵泡數(shù)低于6個的準(zhǔn)媽媽，移植成功率可能會降低。低，機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)無法轉(zhuǎn)讓。 運(yùn)送至醫(yī)院。

記者走訪的多家機(jī)構(gòu)均表示可以簽約。 在追問下，有機(jī)構(gòu)表示困惑：“都簽了合同，你怕什么？”

對于三代試管的“地下生意”，合同能否具有保護(hù)患者的法律效力？ 裁判文書網(wǎng)2021年5月8日發(fā)布的一份法律文件顯示，趙某與韓某簽訂了一份胚胎移植合同，涉及通過第三代試管技術(shù)和**孩。 由于目的無法達(dá)到，韓某向趙某追回了已繳納的資金。

本案判決指出，利用技術(shù)手段選擇自然的主觀要求，會導(dǎo)致人類自然比例嚴(yán)重失衡，也會嚴(yán)重?fù)p害社會公共利益，違反社會公共秩序。 法院判決雙方簽訂的合同無效。

北京尊平律師事務(wù)所案件訴訟部主任郭雷認(rèn)為，法律并沒有保護(hù)準(zhǔn)媽媽追求合同利益。 只有當(dāng)不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給尋求第三代試管嬰兒的準(zhǔn)媽媽造成身體傷害時，才可以基于侵權(quán)主張一定的賠償。 。

上述兩位律師都提到，關(guān)于非法使用輔助生殖技術(shù)的法律規(guī)定比較空白，非法使用的責(zé)任不明確。 由于缺乏足夠的法律法規(guī)支撐，地下組織的違法成本相當(dāng)?shù)汀?/p>

第三代試管

并非所有遺傳病都可以篩查

近年來，原中國第三代試管嬰兒技術(shù)的市場規(guī)模迅速擴(kuò)大。

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院測算，第三代試管嬰兒服務(wù)規(guī)模（按患者總支出計(jì)算）已從2015年的3億元增長至2019年的25億元，年復(fù)合增長率達(dá)70.8%。 第三代試管嬰兒周期數(shù)量從2015年的約3,700個增加至2019年的約30,400個，復(fù)合年增長率為69.4%。

陳婷在專業(yè)醫(yī)院接受二代試管手術(shù)失敗后，選擇去正規(guī)機(jī)構(gòu)接受三代試管手術(shù)。 成功后，她在社交媒體上曬出自己的經(jīng)驗(yàn)并表示，“還不如直接做第三代，一步到位”。 在她看來，這次成功懷孕是因?yàn)榈谌嚬芗夹g(shù)更先進(jìn)，成功率更高。

“有人說流產(chǎn)兩次，問幾代合適。我們不是算命先生，只能根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來判斷具體情況?！?上海交通附屬新華醫(yī)院生殖中心主任王文娟說。 在正規(guī)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生需要根據(jù)各種檢查顯示的醫(yī)療指征以及哪一代試管技術(shù)適合患者來提出建議。 這個決定通常需要咨詢遺傳學(xué)家。

王文娟認(rèn)為，每一代試管針對的人群都不同，不存在哪一代技術(shù)更先進(jìn)的問題。 至于第三代試管能否實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”，她表示，雖然她不否認(rèn)這種可能性，但目前還沒有直接證據(jù)證明。

在馬翔看來，“優(yōu)生優(yōu)生”的概念需要辯證地看待。 對于有第三代適應(yīng)癥的人來說，第三代試管技術(shù)可以避免一些已知疾病的發(fā)生。 這項(xiàng)技術(shù)目前還在探索中，用于篩查多種基因?qū)?yīng)的疾病，還無法達(dá)到篩查兒童智商、外貌等因素的目的。

2021年，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院陳子江院士團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了大樣本臨床研究。 研究指出，對于無遺傳指征、年齡小于38歲、多次發(fā)生不明原因流產(chǎn)的不孕患者，代試管嬰兒的累計(jì)活產(chǎn)率不低于第三代試管嬰兒。 換句話說，雖然第三代試管嬰兒臨床妊娠的流產(chǎn)頻率似乎較低，但較多3次胚胎移植后的成功率（累計(jì)活產(chǎn)率）與代和第二代試管嬰兒沒有什么區(qū)別。 。 目前，還沒有精心設(shè)計(jì)的研究證明第三代試管嬰兒在累積活產(chǎn)率方面有明顯的好處。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在并發(fā)評論中指出，現(xiàn)有證據(jù)不足以支持在常規(guī)臨床實(shí)踐中使用第三代試管（PGT-A）治療反復(fù)不明原因流產(chǎn)，并呼吁研究潛在危險(xiǎn)的新方法。生殖技術(shù)。 仔細(xì)研究。 第三代試管分為針對反復(fù)不明原因流產(chǎn)的PGT-A、針對染色體問題的PGT-SR、針對基因異常的PGT-M。

上海交通附屬仁濟(jì)醫(yī)院主治醫(yī)師齊佳介紹，三代試管屬于侵入性作，獲取細(xì)胞是基于對囊胚本身有一定的損傷，也可能對胚胎造成創(chuàng)傷。胚胎的未來。 。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥需要多年的隨訪，醫(yī)學(xué)界才能達(dá)成相對明確的共識，目前認(rèn)識尚不明確。 “使用試管技術(shù)的前提是對生命的基本尊重?！?馬翔說道。 在她看來，第三代試管技術(shù)是為了規(guī)避已知的危險(xiǎn)，而不是胎兒的主觀選擇。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，試管技術(shù)現(xiàn)已發(fā)展到第四代。 第四代試管技術(shù)，又稱卵子血漿置換技術(shù)（GVT），適用于老年女性和胚胎多次著床失敗的女性。 該技術(shù)將老化卵子和年輕卵子之間的卵核進(jìn)行替換，利用老化卵子的基因和年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)合成新卵子。 它需要將者的卵子替換為母親卵子的基因，因此也被稱為“三人試管技術(shù)”。

該技術(shù)在尚未獲批臨床應(yīng)用。 胚胎受到的創(chuàng)傷尚不清楚，可以預(yù)見的是，利用兩名女性的卵子進(jìn)行基因置換后，將面臨更加復(fù)雜且無法解決的問題。

（文中蘇越、陳婷為化名）