32歲阿秋一直說自己是個苦命的女人，結(jié)婚七年也沒懷上一兒半女。為了能有個孩子，小兩口跑遍了省里大大小小的生殖中心，但這肚子始終沒見任何動靜。一年前，患有雙側(cè)輸卵管積水的阿秋在外院接受了腹腔鏡雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后的阿秋滿懷信心地接受了兩次IVF-ET，每次都植入一枚胚胎，但老天也絲毫沒有眷顧一下這個可憐的女人，兩次移植均以失敗告終。2020年6月，阿秋和愛人準(zhǔn)備放手較后一搏，在生殖醫(yī)學(xué)中心的建議下，阿秋接受了曲譜瑞林3.75mg皮射三針降調(diào)，隨后在9月接受IVF-ET，植入冷凍胚胎兩枚（據(jù)說本來是準(zhǔn)備植入一枚，因為兩枚胚胎無法分開，所以兩枚一起植入）。之后的阿秋每天都在忐忑中度過，她心里盤算著，如果這次真能圓夢，一定要給“希望工程”捐一上一筆。一天、兩天……, 終于到了驗孕的那天，阿秋早早來到診室抽血做B超。HCG 480mg/ml！看著報告上的數(shù)字，阿秋哭了，她覺得這些年受的所有苦都值了，過于激動的心情導(dǎo)致阿秋沒聽清醫(yī)生的一句話“好像有一枚胚胎位置靠近右側(cè)宮角“。兩周后復(fù)查B超：宮內(nèi)單胎妊娠，考慮宮內(nèi)早孕。---”當(dāng)時說是放了兩枚胚胎，要是就更好了，不過現(xiàn)在一胎存活也挺好，但另一個去哪里了呢？”阿秋心想。---“管它呢，估計是自己萎縮了吧“阿秋寬慰自己道。從此，阿秋覺得自己有效成功了，好像連婆婆看自己的眼神也不一樣了，自己是天下較幸運的女人。就這么云淡風(fēng)輕的過了兩個月，2020年11月阿秋再次到醫(yī)院復(fù)查B超提示：宮內(nèi)單活胎，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊4*5cm，請結(jié)合臨床。一絲陰云瞬間籠罩在阿秋心頭。---”這個附件區(qū)包塊在妊娠早期是沒有的，突然長出來這個東西，會是什么呢？”。阿秋趕快咨詢生殖科醫(yī)生。---”雙側(cè)輸卵管已經(jīng)切除，宮外孕的可能性也不大，你有什么不舒服嗎？“醫(yī)生回答道。---”我一直覺得右邊肚子中間有點酸脹，但也不明顯“阿秋回答道。---“那再看看吧。”醫(yī)生說道。11月30日，阿秋突然出現(xiàn)陰道少量出血，異常緊張的她馬上入住婦科病房保胎治療。B超提示：宮內(nèi)單胎存活，右附件區(qū)混合回聲，78*72mm。HCG173405mIU/ml

---”醫(yī)生這個包塊是什么？“阿秋問我?！边@個包塊會是什么？“我的大腦飛速運轉(zhuǎn)。從婦瘤醫(yī)生角度來說，我的反應(yīng)是卵巢腫瘤？，馬上翻了一下腫瘤標(biāo)記物CA125？？CA199？？AFP？？，畢竟卵巢腫瘤發(fā)生概率不高，患者沒有腹水和其他惡性腫瘤表現(xiàn)，加之一年前患者才做過手術(shù)，術(shù)中卵巢無異常，這個可能被我先否定了，一頭霧水的我馬上和組長討論起來。B超附件混合性包塊這一描述無非三個來源：卵巢，輸卵管，宮角。卵巢來源的話如果不是卵巢腫瘤，卵巢黃體囊腫內(nèi)出血也是一個可能，但妊娠早期并沒有這個腫物，而且患者降調(diào)節(jié)人工周期，哪來的黃體呢？這個可能也基本排除。如果是宮角來源的話B超應(yīng)該能區(qū)分，但子宮肌瘤剔除術(shù)的病史會不會使得局部肌層薄弱，使得宮角妊娠向外破出到達(dá)附件的位置？，輸卵管來源的話，患者已經(jīng)行雙側(cè)輸卵管切除，只有可能是輸卵管殘端妊娠，但這個可能性也不大。還有，另一個植入的胚胎到底去哪里了？隨著分析的不斷深入，各種可能讓人細(xì)思很恐。---”這個包塊已經(jīng)出現(xiàn)一個多月了，還在不斷增大，到我們這一定要搞明白是什么！“組長道。那么對于一個孕婦來說，還有什么手段能夠做進(jìn)一步判斷能？全科討論后我們選擇了MRI，影像科主任聽完我們的描述以后，皺著眉頭說：“孕婦慎做，一定要做簽好字，選擇1.5TMRI”。就這樣，11月30日做好MRI提示：孕早期，右側(cè)附件區(qū)占位，考慮異位妊娠可能。

拿到這個報告，我心情很沉重，這意味著患者應(yīng)該接受腹腔鏡手術(shù)，但這勢必增加胎兒流產(chǎn)危險；如果采用保守觀察，目前包塊持續(xù)增大，并且患者已經(jīng)出現(xiàn)腹痛癥狀，一旦異位妊娠破裂，可能危及患者生命。交代過危險簽署手術(shù)同意書后，阿秋進(jìn)入了手術(shù)間，接受急診腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)開始前，我設(shè)想過各種可能性：1. 如果是輸卵管殘端妊娠，鉗夾系膜后把輸卵管起始段切掉，盡量不去碰子宮。2.如果是宮角妊娠的話就切開宮角，緊貼妊娠物取出標(biāo)本，宮角再縫回去，盡量較少對子宮的興奮。3. 萬一還是黃體囊腫內(nèi)出血就什么都不做。鏡子進(jìn)入腹腔的那一刻，我傻眼了，因為根本看不到子宮和附件，整個子宮表面都被小腸包裹封閉，雙側(cè)附件深深地埋在腸管和粘連束帶下方。慢慢分離粘連，露出右側(cè)，實情大白。右側(cè)卵巢明顯增大，7*7公分，充滿了黑色的血塊，很高。卵巢內(nèi)出血是什么情況？會是黃體囊腫出血嗎？肉眼看不像，那會是……卵巢妊娠?。?！我一邊分離粘連，一邊想著切了卵巢上的妊娠物會不會增加流產(chǎn)危險。突然，包塊破裂，大量鮮紅色的鮮血從包塊內(nèi)瞬間涌出，視野內(nèi)馬上就是一片?！拔?，加快補液，準(zhǔn)備拿血！”我跟助手說到。經(jīng)常需要鏡下縫合大血管的我剛開始并沒有太緊張，吸引器吸掉積血的那一刻我懵了，整個包塊內(nèi)是黑色陳舊性血凝塊，根本看不見出血點，到處都在冒血，血凝塊上根本無法縫合，而且不能切卵巢。---“麻痹醫(yī)生快拿血，準(zhǔn)備大出血可能”我說道。隨后用較快的速度把血凝塊和妊娠物從卵巢皮質(zhì)剝離下來并縫合剩余卵巢皮質(zhì)，這時出血才得到控制。盡管做好相應(yīng)準(zhǔn)備，五分鐘內(nèi)仍然出血超過800ml。術(shù)中快速病理提示：卵巢血塊內(nèi)見散在絨毛組織和壞死組織，考慮卵巢妊娠。

走下手術(shù)臺，才發(fā)現(xiàn)自己的洗手衣已經(jīng)濕透，驚險之余更多的是慶幸，幸虧阿秋這次入院保胎讓我們關(guān)注了這個盆腔包塊，如果患者在院外或者家中發(fā)生破裂，那將是我們永遠(yuǎn)難以彌補的遺憾。臨床工作中時不時會出現(xiàn)這樣那樣的罕見事件，需要我們認(rèn)真觀察每一個細(xì)節(jié)，詳細(xì)考慮可能存在的危險，時刻將病人的生命靠譜放在前位，也保證自己能夠平穩(wěn)越過各種坑。較后，衷心希望阿秋經(jīng)歷了這次難關(guān)以后能夠如愿擁有一個健康的寶寶，她依然是世界上較幸運的女人。