痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，降尿酸藥該停還是該吃？貴陽(yáng)哪里有痛風(fēng)專科醫(yī)院？痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫熱痛的癥狀常讓患者陷入用藥困惑：降尿酸藥是該繼續(xù)服用還是暫停使用？這一決策直接影響病情控制效果。本文將從醫(yī)學(xué)原理出發(fā)，結(jié)合權(quán)威指南與臨床實(shí)踐，為患者提供科學(xué)用藥指導(dǎo)。

一、急性期暫停降尿酸藥的醫(yī)學(xué)依據(jù)

核心機(jī)制：尿酸波動(dòng)加劇炎癥反應(yīng)

痛風(fēng)發(fā)作的本質(zhì)是關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)的急性炎癥。當(dāng)患者初次出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀時(shí)，若此時(shí)服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平驟降，關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶加速溶解。這一過程會(huì)釋放大量炎癥因子（如白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子α），興奮滑膜組織，引發(fā)更劇烈的疼痛和腫脹。臨床研究顯示，急性期使用降尿酸藥可使疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)30%-50%。

特殊情況：長(zhǎng)期用藥者的處理原則

對(duì)于已規(guī)律服用降尿酸藥3個(gè)月以上的患者，若在用藥期間突發(fā)痛風(fēng)，不建議停藥。突然中斷治療會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平反彈，反而可能誘發(fā)更嚴(yán)重的發(fā)作。此時(shí)應(yīng)維持原劑量，同時(shí)聯(lián)合秋水仙堿或非甾體消炎藥（如依托考昔）控制癥狀。例如，一位長(zhǎng)期服用非布司他（40mg/日）的患者，若因飲食不當(dāng)誘發(fā)足趾關(guān)節(jié)疼痛，需繼續(xù)用藥并加用秋水仙堿（0.5mg/次，每日2次）至疼痛緩解。

二、急性期核心治療策略

1. 消炎鎮(zhèn)痛：三階梯用藥方案

一線藥物：秋水仙堿，通過控制微管聚合阻斷中性粒細(xì)胞遷移，推薦劑量為0.5mg/次，每12小時(shí)1次，直至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉等副作用。

二線藥物：非甾體消炎藥（NSDs），如雙氯芬酸鈉緩釋片（75mg/日）或塞來昔布（200mg/日），需注意胃腸道及心血管副作用。

三線藥物：糖皮質(zhì)激素，適用于腎功能不全或合并感染者，可選用潑尼松（30mg/日，口服5-7天）或關(guān)節(jié)腔注射得寶松。

2. 局部處理：冷敷與制動(dòng)

冷敷技術(shù)：用毛巾包裹冰袋敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次，可降低局部溫度2-3℃，明顯減輕腫脹。

關(guān)節(jié)保護(hù)：使用彈力繃帶加壓包扎，避免關(guān)節(jié)過度屈曲。例如，膝關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)可佩戴支具保持伸直位，減少滑膜興奮。

三、降尿酸治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)與藥物選擇

1. 啟動(dòng)時(shí)機(jī)：疼痛緩解后2-4周

臨床指南明確建議，待關(guān)節(jié)紅腫熱痛完全消失、血沉（ESR）恢復(fù)正常后，方可開始降尿酸治療。過早用藥可能因尿酸波動(dòng)導(dǎo)致“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)"——原沉積部位結(jié)晶溶解，但新部位形成結(jié)晶引發(fā)新發(fā)作。

2. 藥物選擇：個(gè)體化方案制定

尿酸生成控制型：

別嘌醇：通過競(jìng)爭(zhēng)性控制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成，初始劑量50mg/日，每2-4周遞增50mg，較大劑量600mg/日。需注意過敏反應(yīng)（如皮疹、剝脫性皮炎），用藥前建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。

非布司他：選擇性控制氧化型黃嘌呤氧化酶，對(duì)輕中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但可能增加心血管事件危險(xiǎn)，合并冠心病者慎用。

尿酸排泄促進(jìn)型：

苯溴馬?。和ㄟ^控制腎小管尿酸重吸收促進(jìn)排泄，初始劑量25mg/日，較大劑量100mg/日。需每日飲水2000ml以上，腎結(jié)石患者禁用。

丙磺舒：適用于尿酸排泄不好型患者，需堿化尿液（pH維持在6.2-6.9）以防止尿酸鹽結(jié)晶形成。

3. 目標(biāo)值管理：分層控制策略

微痛風(fēng)石患者：血尿酸控制在＜360μmol/L

合并痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者：血尿酸＜300μmol/L

很好危患者（如反復(fù)發(fā)作、合并腎功能不全）：可進(jìn)一步降至＜240μmol/L

四、長(zhǎng)期管理：預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施

1. 生活方式干預(yù)

飲食控制：嚴(yán)格控制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯），每日嘌呤攝入量＜300mg。鼓勵(lì)攝入低脂乳制品（每日300ml）、蔬菜（每日500g）及全谷物。

體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，肥胖者每月減重不超過2kg，避免脂肪分解產(chǎn)生酮體競(jìng)爭(zhēng)性控制尿酸排泄。

運(yùn)動(dòng)建議：選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

2. 定期監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整

每3個(gè)月檢測(cè)血尿酸、腎功能及尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。例如，若血尿酸持續(xù)＞360μmol/L，可將別嘌醇劑量從100mg/日增至150mg/日。

合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病，避免使用利尿劑（如氫氯噻嗪）等升高尿酸的藥物。

科學(xué)用藥，遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾

痛風(fēng)急性期的用藥決策需兼顧短期癥狀控制與長(zhǎng)期尿酸管理。初次發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停降尿酸藥，優(yōu)先消炎鎮(zhèn)痛；長(zhǎng)期用藥者需維持原劑量并加強(qiáng)癥狀管理。待疼痛緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)個(gè)體化降尿酸方案，通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多維度干預(yù)，將血尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可明顯降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。