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17號嬰兒嘴里有奶

剛進(jìn)俱樂部的時候我很驚訝，整層樓非常安靜，安靜得讓我差點(diǎn)忘記這里還住著好多小寶寶。

工作人員告訴我，這里的媽媽們可以得到很好的休息，寶寶們也可以得到很好的照顧。我跟著她來到了安靜的嬰兒室。

育嬰室里大概有20個寶寶，跟外面的感覺一樣，非常安靜。寶寶們都在睡覺，讓我吃驚的是，廣深赴美生子中心的寶寶們居然都能同時安靜地睡覺，雖然從他們的體型上，我可以看出有的快一個月了，有的才不到一周。

我找了一個角落坐下，將墻上關(guān)于孩子的年齡、喂養(yǎng)記錄等信息與嬰兒床上的數(shù)字進(jìn)行對比，試圖做到一一對應(yīng)。

突然，17號寶寶哭了起來。阿姨走過去輕輕拍打他的小屁股安慰他，但孩子明顯不領(lǐng)情，哭得更大聲了。這時我注意到，孩子們都是趴著睡的，而且都扭著頭朝一個方向睡。當(dāng)17號寶寶被抱起來時，他的一側(cè)臉明顯更紅一些。

我想起美國兒科學(xué)會對嬰兒睡姿的建議：1歲以下的嬰兒應(yīng)該仰臥睡覺。俯臥不僅難以醒來，還會增加?jì)雰衡谰C合癥的危險。入睡后能醒來是生命的自我保護(hù)機(jī)制。一味追求長時間的安睡，俯臥睡覺是不可取的。因?yàn)槲沂莵碛^察寶寶的，所以我什么也沒說。

阿姨抱著寶寶走到信息記錄簿前問道：“他剛抱回房間不是就喝母乳了嗎？沒有加奶嗎？”

另一位阿姨回答：“不是，他媽媽說要喂母乳，說母乳夠了，不要加奶?！?/p>

阿姨哼了一聲，從保溫箱里拿出準(zhǔn)備好的奶粉給寶寶喂。

寶寶從被抱起來的那一刻起就一直睡在阿姨懷里，好像剛才哭的孩子不是他一樣，很安詳平靜。阿姨坐下來開始喂寶寶吃奶，寶寶睡得很香，也不張嘴，阿姨把奶嘴塞進(jìn)他嘴里說：“沒奶怎么吃飽？難怪睡了一會就哭醒了，讓阿姨喂你吧！”

奶嘴塞進(jìn)寶寶嘴里，他就開始喝奶，喝了幾口就停了。阿姨敲了敲瓶底，他又喝了幾口就停了。如此循環(huán)，好久才喝完一瓶奶。整個過程中，孩子沒有醒來，睡夢中吃了一頓飯，又睡回去了。阿姨把寶寶放回17號嬰兒床，孩子繼續(xù)趴著睡。

看到這一幕，我心里很憋屈，媽意愿沒有得到尊重，阿姨為了讓孩子“繼續(xù)睡覺”，就把自己的意愿強(qiáng)加在孩子身上。

不知道如果此時媽媽在孩子身邊，會是怎樣的場景？孩子可能會有些不安，需要確認(rèn)媽媽是否在。寶寶轉(zhuǎn)過頭，媽露出來。寶寶吸吮兩下，然后繼續(xù)安然入睡。

可是，那不應(yīng)該是奶瓶，那不應(yīng)該是阿姨，孩子也不該一個人睡在這里，沒有媽味道。

人工母子分離真的是好事嗎？

我只去過廣深赴美生子中心三次，就沒再去。我太容易對孩子感同身受了。不餓的時候被塞奶，想睡覺的時候又被打擾的感覺，讓我感到無力又憤怒。更讓我感到無力又憤怒的是，當(dāng)我試圖和負(fù)責(zé)人溝通時，她對我冷笑。

讓我心酸的，不僅是孩子們受到的“照顧”，還有這些孩子的母親。在一次觀察中，育嬰室門口出現(xiàn)了一位母親，她看上去像是剛生完孩子，用手捂著腹部，可能是剖腹產(chǎn)的傷口還沒有完全愈合。育嬰室非工作人員不得進(jìn)入。母親站在門口，一直看著孩子，她哭著對身邊的家人說，剛才喂奶的時候，孩子哭得很厲害，不知道孩子發(fā)生了什么事。母親和孩子之間只隔著一扇玻璃門和一個房間，她只能看著，不能抱孩子。

房間里，孩子在別人懷里喝著奶，剛才還在哭鬧的孩子，現(xiàn)在卻很安靜。這對媽媽來說太悲哀了——我照顧不好自己的孩子，在我身邊的時候，他哭個不停，在別人懷里，卻很舒服，很安靜。殊不知，如此強(qiáng)烈的反差，是因?yàn)閶寢尯秃⒆酉嗵幍臋C(jī)會太少，他們之間根本就沒有機(jī)會去了解。

本來是一件非常自然、簡單的事情，卻因?yàn)槿藶榈哪笅敕蛛x而變得復(fù)雜。太多的喂養(yǎng)困難源自母嬰分離，太多的育兒困難源自喂養(yǎng)困難。我們本來可以在喂養(yǎng)過程中練習(xí)溝通、增進(jìn)了解、相互理解，卻因?yàn)槟笅敕蛛x而將解決的辦法推遲到出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難，或者等到養(yǎng)育孩子出現(xiàn)困難時才去解決。

被長期遺棄的“母子人工分離”

2015年11月原中國婦幼保健協(xié)會發(fā)布《產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)行業(yè)管理與服務(wù)指南》指出，產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備固定的母嬰看護(hù)人員，建議一名看護(hù)人員只服務(wù)一對母子，較多不超過三對母子。

產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)要推行“24小時母嬰同室”理念，母親與嬰兒每天分離時間不超過1小時，鼓勵按需母乳喂養(yǎng)。

世界衛(wèi)生組織“提倡母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施”明確提出，母親與嬰兒應(yīng)24小時同處一室。

從1990年開始，原中國醫(yī)院就廢除了育嬰室，提倡母嬰同室。但廣深赴美生子中心打著讓產(chǎn)婦休息更好的旗號，增加產(chǎn)后護(hù)理的危險和收入。為什么呢？因?yàn)楫a(chǎn)婦在孩子身邊時，往往不肯單獨(dú)留下來做產(chǎn)后修復(fù)，這讓產(chǎn)后修復(fù)很難賣出去。孩子總在身邊，產(chǎn)婦不漲，通乳情況好，不可能用“通乳”來招攬顧客。

這不是我想象出來的，我跟廣深赴美生子中心的接線員聊天的時候，她親口告訴我的。

母嬰同室有什么意義？Sears 博士這樣描述母嬰同室的作用：

1. 24小時母嬰同室可以增強(qiáng)母性本能

2.母嬰同室可以讓看護(hù)人員全心全意照顧母親，使母親更舒服，能夠更好地關(guān)注孩子。

3. 與母親同住的孩子哭鬧較少，睡眠周期也更好。

尼爾斯·伯格曼博士曾表示，在對分離兒童進(jìn)行監(jiān)測時，發(fā)現(xiàn)他們會出現(xiàn)更多高超度的哭鬧和焦慮，還發(fā)現(xiàn)他們的深度睡眠比安靜睡眠更深，這也是一種容易出現(xiàn)呼吸暫停的睡眠。

在嬰兒時期，孩子需要和母親在一起，因?yàn)楹湍赣H在一起意味著靠譜，不被拋棄。孩子通過聞母親的氣味和觸摸母親的皮膚來確認(rèn)他們是靠譜的。

嬰兒的“雷達(dá)探測系統(tǒng)”與無法比擬。

陪過寶寶睡的媽媽都有這樣的經(jīng)歷：如果你陪著寶寶睡，寶寶通常會睡得很好。然而，當(dāng)你離開去做某事時，寶寶會在幾秒鐘內(nèi)醒來。隨著我們長大，嗅覺會退化。寶寶可以聞到往往聞不到的東西。寶寶的雷達(dá)可以探測到母親不在身邊，因此他們會醒來保護(hù)自己。因?yàn)椋绻谠忌掷?，母親的離開意味著危險，他們需要學(xué)會“保護(hù)自己”，進(jìn)入一種“恐懼和恐怖”的沉默狀態(tài)，這就是我在嬰兒房里看到的那種沉默。

當(dāng)孩子無法通過嗅覺、觸覺或溫度感知到母親時，嬰兒就會啟動另一個過程——孩子會開始體驗(yàn)不和諧感（Christensson et al. 1995; Hofer 2005），這會導(dǎo)致孩子停止生長激素的分泌，并分泌更多的皮質(zhì)醇（Hofer 2005）。當(dāng)孩子認(rèn)為母親不在了時，皮質(zhì)醇會消耗更多的能量和資源來確保生存。

從心理學(xué)角度來看，嬰兒會開始使用一些原始防御來應(yīng)對母親缺席帶來的“非常痛苦”。我在臨床工作中經(jīng)?？吹竭@些原始防御。它們被保留下來，并一直被嚴(yán)格使用，直到青春期和成年期。

全球皮膚接觸研究的先驅(qū)、醫(yī)學(xué)博士尼爾斯·伯格曼 (Nils Bergman) 寫道：“母親的氣味 (Porter 1998)、觸覺和溫暖（母親的比體溫高 2 攝氏度）啟動了從杏仁核到前額葉皮層 (Bartocci et al. 2000) 的連接，即新生兒的情感和社交通路。

“除了嬰兒自身的基因編程（Lagercrantz 1996），還有一個必要條件才能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)：母親的持續(xù)、不間斷的陪伴。（Hofer 1994）

“是什么促使孩子成長？是天性、教養(yǎng)和環(huán)境，也就是孩子的基因、母親的養(yǎng)育和孩子所處的環(huán)境（Caspi 等人，2010 年）。”

溫尼科特的精神分析范式早已提出：“每個孩子都是一顆足夠好的種子，但只需要一個有利的環(huán)境來幫助它發(fā)揮較大潛能。”

溫尼科特說：“只有在孤獨(dú)中（在他人面前），嬰兒才能探索和發(fā)現(xiàn)自己的個人生活。病態(tài)的選擇是基于對外界興奮的各種反應(yīng)而產(chǎn)生的虛假生活?！?/p>

現(xiàn)在在我們兒童青少年門診，葉敏杰醫(yī)生收治了一大批有“原發(fā)性創(chuàng)傷”的青少年，其中不少都與母子分離有關(guān)。

4. 母親遇到的母乳喂養(yǎng)問題更少，孩子也更加滿意。

5、與寶寶分離的媽媽，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率更高，她們晚上的睡眠質(zhì)量并沒有因?yàn)榉蛛x而提高，反而會本能地?fù)?dān)心育嬰室里寶寶的情況，從而增加焦慮感，因此認(rèn)為母嬰分離能讓媽媽休息得更好，是理所當(dāng)然的事情。

希望廣深赴美生子中心做事有良心，少做些不懂事的事情，不然他們干的事兒青少年精神科也得修修補(bǔ)補(bǔ)。

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