支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達高峰。

　　小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥。有急性支氣管炎與慢性支氣管炎之分。急性支氣管炎在嬰幼兒時期發(fā)病較多較重，常繼發(fā)于上呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒等傳染病的一種臨床表現(xiàn)。 營養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻炎、咽炎、變態(tài)反應可為本病的誘因。單純慢性支氣管炎在小兒很少見，一般與慢性鼻竇炎、增殖體炎有聯(lián)系。屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)或氣候冷熱突變時最為多見。

　　[診斷]

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1．初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽于等。

　　2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。

　　(二)主要類型

　　1．急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

　　2．慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱。可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

　　(三)理化檢測

　　1．早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。

　　2．X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應慢性炎癥改變。

　　小兒支氣管炎的治療

　　(一)中醫(yī)治療

　　1．湯藥

　　(1)風寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。

　　(2)風熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。

　　(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用3克，生石膏15—20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時可每日2劑。

　　(4)痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白、細辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。

　　(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。

---

　　2．中成藥

　　(1)桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內(nèi)兒酌減。

　　(2)川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升?；蝠B(yǎng)陰清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周歲內(nèi)兒酌減。

　　(3)銀黃口服液，每日2—3次，每次5毫升。

　　(二)西醫(yī)治療

　　1．咳嗽：復方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25—12．5毫克。

　　2．咳痰不暢：氯化銨每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。

　　3．高燒不退：新諾明干糖漿，2—5歲一次1/2包，6—12歲一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤體重20—30毫克，分4次口服。

　　小兒支氣管炎的護理及預防

　　當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數(shù)患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫(yī)囑給患兒按時間用藥并做好家庭護理：

　　一、 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5攝氏度以上。

　　二、 多喂水：小兒支氣管炎時有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機體需要。

　　三、 營養(yǎng)充分：小兒患支氣管炎時營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

　　四、 翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

　　五、 退熱；小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5攝氏度以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫。

　　六、 保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者比較好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響.

　　鑒別診斷

　　小兒較機體免疫力弱 ,而且小兒鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔相對狹窄 ,軟骨柔軟 ,缺乏彈力組織 ,黏膜柔弱纖細且富有血管 ,黏液腺分泌不足而較干燥 ,纖毛運動差 ,不能很好地清除微生物 ,故容易發(fā)生感染 ,也易發(fā)生呼吸道狹窄。因此 ,上呼吸道感染、麻疹、百日咳、傷寒等 ,若不及時徹底治愈 ,極易引起小兒支氣管炎。若小兒支氣管炎治療不及時或不徹底 ,就容易引起下列疾患 :

　　1.支氣管肺炎 :患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭 ,甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥 ,可危及生命。

　　2.支氣管擴張 :當小兒支氣管炎治療不當時 ,可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y ,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張 ,管壁組織被破壞 ,使支氣管喪失原有的自然防御能力 ,也降低了咳嗽效率和排痰功能 ,為進一步感染提供了條件。時間久了 ,惡性循環(huán)進一步擴大 ,病情加重 ,難以治愈。患兒可出現(xiàn)長時間的間斷性發(fā)熱 ,咯大量膿痰或咯血。進一步發(fā)展會導致肺源性心臟病。

　　3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病 :如果小兒支氣管炎不能徹底治愈 ,反復發(fā)作 ,就會轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎 ,再進一步就會發(fā)展成肺氣腫、肺心病?；純嚎煞磸桶l(fā)病 ,長期間斷咳嗽、咯痰、喘息 ,出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫 ,久治不愈。

---

　　小兒急性支氣管炎

　　急性支氣管炎是指支氣管粘膜的急性炎癥。發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，實際上可以說是氣管支氣管炎。本病是小兒最常見的疾病。在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重。常繼發(fā)于上呼吸道感染，病原是各種病毒和細菌，或為其合并感染。營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應以及慢性鼻炎等都可成為本病的誘因。

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)較多較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會咳痰，多經(jīng)咽部咽下。在胸部兩側(cè)都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱，多2－3日即退。感覺疲勞，影響睡眠與食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛?？人砸话阊永m(xù)7－10天，有時可遷延2－3周，甚至減輕后又復發(fā)，尤其在營養(yǎng)不良、先天性心臟病，佝僂病等患兒中易反復發(fā)作，如不經(jīng)適當治療可引起肺炎。有一種特殊類型的支氣管炎稱為喘息性支氣管炎。其特點是發(fā)病年齡多較小，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后出現(xiàn)哮喘及呼氣性呼吸困難，有一定的復發(fā)性。

　　(2)理化檢查

　　血白細胞正常或稍低，繼發(fā)細菌感染者白細胞升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高，血清IgE水平升高。X線檢查可見肺紋理增粗。

　　(3)治療

　　對癥治療：咳嗽重者可用祛痰止咳劑或適量鎮(zhèn)靜劑，喘息性支氣管炎可口服氨茶堿。發(fā)熱超過38.5℃持續(xù)不退可用物理或藥物降溫。

　　控制感染：復方新諾明30－60毫克／公斤／日，分2次口服，乙酰螺旋霉素片或麥迪霉素片，30－40mg／公斤／日，分3－4次口服。

　　(4)護理

　　注意休息，待癥狀控制后逐漸增加活動。飲食宜清淡，發(fā)熱期宜給流食軟食，多喝水。室溫宜恒定，避免太高，太低及太干燥等。保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣，塵煙等刺激。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分必物易于排出。

　　(5)預防

　　加強身體鍛煉，增強抗病能力。注意氣溫變化，適當增減衣服，避免過熱或受涼。避免交叉感染。對反復發(fā)作者可藥物預防，如黃芪每日6－9克連服2－3個月，也可用疫苗預防復發(fā)。

編輯推薦：

[[小兒支氣管炎的病因病理
小兒支氣管炎的食療方法]]