抗乙肝病毒的藥物現(xiàn)在是六種，在2000年，剛開(kāi)始引入的是拉米夫定，引入以后確實(shí)對(duì)抗病毒治療起到非常好的作用。在衡量抗病毒效果上還算比較好的，屬于中級(jí)，因?yàn)樗亲钤绲囊粋€(gè)藥物，但是耐藥性比較強(qiáng)，五六年以后就耐藥了，耐藥以后病毒就又重新活躍、復(fù)制。

第二個(gè)藥，就是阿德福韋，它的耐藥性要好一點(diǎn)，但是抗病毒的作用不是很強(qiáng)。所以因?yàn)楫?dāng)時(shí)拉米夫定耐藥，所以會(huì)加上阿德福韋聯(lián)合使用，抗病毒效果也會(huì)好一點(diǎn)，耐藥性也會(huì)好一點(diǎn)。

但是阿德福韋有一個(gè)問(wèn)題，它對(duì)腎是有損傷的，另外它會(huì)引起DNA血癥，引起骨密度的下降，所以它有一定的不良反應(yīng)，又需要長(zhǎng)期吃藥。所以就迎來(lái)了第三個(gè)藥，就是替比夫定，替比夫定是一個(gè)B級(jí)藥，對(duì)于乙肝患者，她又需要有生育，用這個(gè)藥是比較安全的。

但是有不良反應(yīng)，而且在中國(guó)表現(xiàn)的還是比較突出的，它對(duì)骨骼的影響比較大，所以使用替比夫定，需要定期去查肌酸激酶、CK，因?yàn)樗牟涣挤磻?yīng)會(huì)引起肌肉發(fā)生炎癥，另外造成橫紋肌溶解。

另外中國(guó)有患者使用了這個(gè)藥以后，最后造成了重癥肌無(wú)力，這個(gè)病人就癱在床上了。所以不久因?yàn)樗涣挤磻?yīng)的問(wèn)題，又出現(xiàn)了恩替卡韋?，F(xiàn)在恩替卡韋，也算一個(gè)一線用藥。恩替卡韋的不良反應(yīng)非常少，比如偶爾引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，或者是引起胃腸道的腹痛、腹瀉、嘔吐，或者也有出現(xiàn)藥疹，但是基本上來(lái)說(shuō)耐受性是比較好的，在使用一段時(shí)間，身體對(duì)它適應(yīng)了，不良反應(yīng)會(huì)自動(dòng)的消除。

但是這個(gè)藥物的一個(gè)缺點(diǎn)就是，它屬于C級(jí)的藥物，如果有生育需求的，是不能用的。另外，它屬于核苷類的藥物，就是拉米夫定耐藥以后，長(zhǎng)期使用恩替卡韋，很容易跳過(guò)耐藥屏障，也會(huì)出現(xiàn)耐藥，所以現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)恩替卡韋耐藥的患者，很多都是拉米夫定耐藥的。

現(xiàn)在出現(xiàn)的第五個(gè)藥就是替諾福韋，替諾福韋的不良反應(yīng)跟阿德福韋相似，但是要輕的多，它也是有腎的損傷，也會(huì)引起低凝血癥、骨密度下降。但是它的好處就是它屬于B級(jí)藥，如果我想懷孕，用這個(gè)藥相對(duì)來(lái)說(shuō)是安全的。

現(xiàn)在“指南”里兩個(gè)一線藥物，就是恩替卡韋和替諾福韋，這兩個(gè)藥物抗病毒的效果都非常好，而且耐藥閾值也比較高，是現(xiàn)在推薦的兩個(gè)一線藥物。

第六個(gè)藥物，就是2018年12月8號(hào)出現(xiàn)的富馬酸丙酚替諾福韋，它是針對(duì)替諾福韋的缺點(diǎn)的，第一，它的腎損傷，不良反應(yīng)小，因?yàn)閷?duì)它現(xiàn)在的介紹中，它在血液的暴露度很少。所以它的用藥量，只有替諾福韋的1/10，也就是替諾福韋是300毫克，它是30毫克。

用藥量下降，同時(shí)又保持一個(gè)很好的抗病毒作用，肯定不良反應(yīng)也會(huì)有所下降。但是富馬酸丙酚替諾福韋是剛剛引進(jìn)來(lái)，我覺(jué)得還需要進(jìn)行臨床上的觀察。