昨夜，一位有多年痛風(fēng)病史的馬老先生因“突發(fā)左第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛6小時(shí)”來診?；颊咧髟V疼痛劇烈（VAS評(píng)分8分），夜間痛醒，曾自服秋水仙堿，但疼痛緩解不明顯。

這位患者醫(yī)生很熟悉，除痛風(fēng)病史外，患者還長(zhǎng)期患有高血壓和2型糖尿病。這是本次制定治療方案時(shí)必須統(tǒng)籌考量的核心因素。

針對(duì)患者抱怨吃抗炎藥效果不好同時(shí)合并并發(fā)癥的問題，醫(yī)生必須向患者解釋，在規(guī)范管理共病（如監(jiān)測(cè)血壓、血糖）的前提下，治療需在快速鎮(zhèn)痛與用藥安全間取得平衡。目前，除了傳統(tǒng)藥物，臨床上對(duì)于存在共病或多藥不耐受的特定患者，也可考慮采用作用機(jī)制更精準(zhǔn)的靶向生物制劑，如白介素-1（IL-1）抑制劑。

接下來，醫(yī)生就從各個(gè)角度來講清楚痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候吃什么藥是安全有效的。

一、醫(yī)生提醒：痛風(fēng)背后是被忽視的“炎癥風(fēng)暴”與長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)

許多人將痛風(fēng)簡(jiǎn)單地等同于“尿酸高”。然而，降尿酸治療與痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療，目標(biāo)并不相同。高尿酸血癥是血液中尿酸過飽和的狀態(tài)，而痛風(fēng)急性發(fā)作，則是關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶（MSU）觸發(fā)體內(nèi)劇烈免疫炎癥反應(yīng)的結(jié)果?？梢岳斫鉃椋蛩岣呤恰耙颉?，而關(guān)節(jié)劇痛是“果”——這個(gè)“果”的核心是一場(chǎng)來勢(shì)洶洶的“炎癥風(fēng)暴”。

這場(chǎng)風(fēng)暴的“關(guān)鍵點(diǎn)火器”之一，是一種名為白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的炎癥因子。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶被免疫細(xì)胞識(shí)別，會(huì)激活炎癥復(fù)合體，導(dǎo)致IL-1β等大量炎癥因子釋放，引發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的典型癥狀。

研究表明，反復(fù)的痛風(fēng)炎癥發(fā)作不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，更是全身健康的隱患。它與慢性腎臟病的發(fā)生與進(jìn)展、心血管事件（如心肌梗死、卒中）風(fēng)險(xiǎn)升高、糖尿病控制難度增加等均存在關(guān)聯(lián)。每一次痛風(fēng)復(fù)發(fā)，都可能意味著對(duì)心、腎等關(guān)鍵器官的又一次沖擊。因此，現(xiàn)代痛風(fēng)管理理念不僅強(qiáng)調(diào)急性期“救火”止痛和長(zhǎng)期“降酸”治本，也越來越重視對(duì)“炎癥”這一核心病理環(huán)節(jié)的管控。

如果痛風(fēng)患者體內(nèi)炎癥一直不受控制，那么身體就會(huì)出現(xiàn)以下問題：

1、關(guān)節(jié)病風(fēng)險(xiǎn)增加5.06倍，關(guān)節(jié)致殘率增加21.2%；

2、慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加4.61倍，進(jìn)展為腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加57%；

3、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加87%；

4、發(fā)作60天內(nèi)心?；蜃渲酗L(fēng)險(xiǎn)增加89%；

5、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加99%；

由此可見，控制炎癥指標(biāo)是有多么的重要！

二、傳統(tǒng)藥物盤點(diǎn)：急性期的“滅火器”與局限性

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，臨床常用的藥物主要包括以下幾類，它們各有其作用特點(diǎn)和使用考量：

·非甾體抗炎藥：如依托考昔、塞來昔布等。這類藥物通過廣泛抑制環(huán)氧化酶（COX）來減輕炎癥和疼痛，是常用的急性期選擇。但其常見副作用包括可能對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激或損傷，以及潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并消化道潰瘍、心功能不全或腎臟基礎(chǔ)疾病的患者，使用時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估。

·秋水仙堿：傳統(tǒng)的一線藥物，通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化和活動(dòng)發(fā)揮作用。其有效劑量與中毒劑量較為接近，常見副作用如腹瀉、惡心、嘔吐等發(fā)生率較高。腎功能不全者需調(diào)整劑量，否則易發(fā)生蓄積中毒。

·糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、復(fù)方倍他米松注射液等。具有強(qiáng)大的抗炎作用，能快速緩解癥狀。但系統(tǒng)使用可能引起血糖升高、血壓波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等副作用，對(duì)于已患有糖尿病、高血壓的患者，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。局部關(guān)節(jié)腔注射雖可減少全身影響，但對(duì)操作有要求，且不適用于多關(guān)節(jié)發(fā)作。

這些傳統(tǒng)藥物在緩解急性癥狀方面扮演了重要角色，可視為有效的“滅火器”。但其作用機(jī)制相對(duì)廣泛，并非專門針對(duì)痛風(fēng)炎癥的核心通路IL-1β，因此在長(zhǎng)期或反復(fù)用于預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，或?qū)τ诖嬖?strong>多種合并癥（如馬老先生的高血壓、糖尿?。┑幕颊?，其安全性顧慮和用藥限制較為突出。那么，是否存在更精準(zhǔn)針對(duì)炎癥核心、且安全性更易掌控的應(yīng)對(duì)策略呢？

三、勸告：要從“被動(dòng)止痛”到“主動(dòng)抗炎”

隨著對(duì)痛風(fēng)炎癥機(jī)制理解的深入，針對(duì)IL-1β這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的靶向治療應(yīng)運(yùn)而生。其核心邏輯在于精準(zhǔn)阻斷IL-1β的信號(hào)傳導(dǎo)，從而從源頭上抑制炎癥風(fēng)暴。

1、精準(zhǔn)靶向，直擊核心：與廣譜抗炎藥不同，它特異性結(jié)合并中和IL-1β，因此被形容為更具“精準(zhǔn)性”。這種精準(zhǔn)抑制有助于快速控制關(guān)節(jié)急性炎癥，緩解疼痛。

2、關(guān)注長(zhǎng)效，潛在減少?gòu)?fù)發(fā)：除了快速鎮(zhèn)痛，其較長(zhǎng)的作用周期（一次給藥，效果可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間）為管理痛風(fēng)的慢性、低度炎癥狀態(tài)提供了可能。通過在一段時(shí)期內(nèi)持續(xù)壓制關(guān)鍵炎癥因子，有助于降低痛風(fēng)在短期內(nèi)的復(fù)發(fā)頻率，為關(guān)節(jié)和身體其他器官提供一個(gè)穩(wěn)定的“無炎”或“低炎”環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從“發(fā)作后救火”到“發(fā)作前防火”的轉(zhuǎn)變。這對(duì)于頻繁發(fā)作、或?qū)鹘y(tǒng)藥物不耐受/禁忌的患者而言，提供了一個(gè)補(bǔ)充選擇。

而且這類藥物的平均半衰期為 25.5~30.8天。在單次皮射200mg后，在24周（約6個(gè)月） 內(nèi)，可顯著降低患者首次急性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，能夠長(zhǎng)效抑炎。

3、但是別忘了輔助降尿酸治療：在患者開始服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他）的初期，血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)再次發(fā)作（即“融晶痛”）。此時(shí)，利用其長(zhǎng)效抗炎作用，有助于平穩(wěn)度過此階段，提高患者堅(jiān)持降尿酸治療的信心和依從性。

總結(jié)：

綜上所述，醫(yī)生認(rèn)為在痛風(fēng)發(fā)作期使用炎癥靶向制劑是比較安全和有效的，這也標(biāo)志著痛風(fēng)治療已進(jìn)入“精準(zhǔn)抗炎”與“全程管理”并重的時(shí)代。對(duì)痛風(fēng)發(fā)作的應(yīng)對(duì)，不再局限于快速鎮(zhèn)痛，而是愈發(fā)重視炎癥的精準(zhǔn)控制與長(zhǎng)期管理，以降低復(fù)發(fā)、保護(hù)靶器官。比如市場(chǎng)上出現(xiàn)的金蓓欣（伏欣奇拜單抗）這類靶向藥物就能通過精準(zhǔn)阻斷IL-1β因子，為痛風(fēng)治療提供了新的路徑，特別是為傳統(tǒng)藥物使用受限的合并多種疾病患者提供了額外的選擇。不過痛風(fēng)治療需個(gè)體化，所有藥物均應(yīng)在風(fēng)濕免疫科或?qū)？漆t(yī)師的全面評(píng)估與指導(dǎo)下使用，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通自身情況，共同制定最適合的急性期處理和長(zhǎng)期管理策略。

常見問題（FAQ）

Q1痛風(fēng)不痛的時(shí)候需要治療嗎？

A至關(guān)重要。關(guān)節(jié)不痛僅表示急性炎癥消退，但體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶可能依然存在。長(zhǎng)期治療的重點(diǎn)是持續(xù)控制血尿酸達(dá)標(biāo)（通常＜360或300 μmol/L），以促進(jìn)結(jié)晶溶解，預(yù)防未來發(fā)作和保護(hù)器官。急性期治療與長(zhǎng)期降尿酸治療是并行的兩條線。

Q2我有糖尿病/腎病，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能用什么藥？

A這是需要醫(yī)生重點(diǎn)評(píng)估的情況。非甾體抗炎藥可能影響腎功能和血糖；秋水仙堿需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；激素可能干擾血糖。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您肝腎功能、心血管狀況等綜合判斷，選擇相對(duì)安全的藥物或調(diào)整劑量，靶向生物制劑也是可能被考慮的選項(xiàng)之一，但需嚴(yán)格符合用藥指征。