哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院   栗玉珍主任

自新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)以來(lái)，對(duì)全國(guó)人民的生活產(chǎn)生了巨大影響。在眾志成城抗擊疫情的關(guān)鍵時(shí)期，關(guān)注新冠肺炎的同時(shí)，我們也不能忽視其它疾病的治療和管理。下面，我將為大家介紹疫情期間銀屑病患者的自我管理。

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。近期疫情嚴(yán)峻，疫情期間醫(yī)療資源緊張、部分地區(qū)交通封閉，致使患者不能及時(shí)復(fù)診，而感染和低氣溫又是銀屑病復(fù)發(fā)和加重的重要因素之一。因此，這一特殊時(shí)期銀屑病患者應(yīng)該做好自我防護(hù)和自我管理，保持病情穩(wěn)定，減少銀屑病復(fù)發(fā)。

一、治療管理

銀屑病患者多需要長(zhǎng)期藥物或物理治療。疫情期間使用系統(tǒng)治療藥物的患者，需考慮治療的系統(tǒng)藥物對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。

例如：維A酸類藥物，如阿維A膠囊，對(duì)免疫系統(tǒng)無(wú)影響，可以用于維持治療。但長(zhǎng)期使用需定期復(fù)查肝功能、血脂，另外由于該藥物具有有生殖毒性，孕婦和哺乳期婦女禁用，治療期間和停止治療后至少2年內(nèi)，亦應(yīng)嚴(yán)格采取避孕措施；

免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、A等，對(duì)免疫系統(tǒng)可產(chǎn)生明顯抑制作用，可能增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用亦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功等。

在疫情期間，不建議聯(lián)合多種免疫抑制劑進(jìn)行銀屑病治療。對(duì)于正在使用生物制劑的患者，除了英夫利昔單抗需到醫(yī)院靜脈輸注外，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、司庫(kù)奇尤單抗、阿達(dá)木單抗等均可按照規(guī)范操作居家皮射，從而避免多次往返醫(yī)院增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如患者在用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠肺炎的癥狀，不要恐慌，部分地區(qū)已開通線上問(wèn)診咨詢，非急重癥盡量減少出行，病情嚴(yán)重時(shí)做好防護(hù)措施及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評(píng)估給予治療處置，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診。

對(duì)于輕癥銀屑病患者可采用局部外用藥物治療，局部用藥包括潤(rùn)膚劑保濕劑、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物等。遵循聯(lián)合、輪換、序貫策略。另外有條件的患者可酌情選擇物理治療。

二、皮膚管理

目前研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，因此戴口罩、手套、避免近距離接觸、注意個(gè)人衛(wèi)生就顯得尤為重要。

1. 皮膚清潔 銀屑病患者常常為皮損表面脫落的多量白色鱗屑所煩惱，因此選擇合適的清潔劑及采用正確的清潔方式是非常必要的。銀屑病患者可以選擇清水浴或浸浴添加劑提高保濕效果，建議水溫35~37度，每天一次，每次不超過(guò)15分鐘，沐浴過(guò)程中避免用力揉搓，浴后外用皮膚屏障修復(fù)劑。

2. 皮膚屏障修復(fù)劑 對(duì)于銀屑病患者來(lái)說(shuō)，皮膚保濕是“終身”功課。保濕劑宜選擇清爽、不油膩的水包油型產(chǎn)品。在浴后3分鐘內(nèi)或睡前涂抹皮膚屏障修復(fù)劑，每日一次或早晚各一次，使皮膚始終處于滋潤(rùn)狀態(tài)。

另外皮膚屏障修復(fù)劑與外用藥物使用間隔30分鐘左右，當(dāng)皮膚炎癥或脫屑嚴(yán)重時(shí)使用皮膚屏障修復(fù)劑，可能出現(xiàn)刺痛感，可繼續(xù)使用或改用其他產(chǎn)品。

3. 皮膚治療護(hù)理 局部用藥治療遵循聯(lián)合、輪換、序貫原則，通過(guò)持續(xù)外用穩(wěn)定病情、避免復(fù)發(fā)。準(zhǔn)確掌握用藥劑量提高療效，通常一個(gè)指尖單位（FTU）可涂抹兩個(gè)手掌面積的皮損。用藥后局部皮膚封包護(hù)理可增加角質(zhì)層水合作用、增強(qiáng)藥物效能。

4. 光療后皮膚護(hù)理 患者在進(jìn)行光療前避免使用光敏感食物或藥物，光療前不宜涂抹任何外用藥或保濕劑，光療后盡量避免暴露于陽(yáng)光下并立即使用皮膚屏障修復(fù)劑。

三、心理管理

新冠肺炎期間，按照國(guó)家防控管理規(guī)定，減少外出、自我隔離，部分人群可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。加之銀屑病患者疾病本身已經(jīng)給患者造成了一定的心理壓力，此時(shí)更應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病，積極調(diào)整心態(tài)，改善焦慮、恐懼等情緒，必要時(shí)積極尋求心理醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)與幫助。

四、飲食管理

銀屑病患者常常由于懼怕復(fù)發(fā)而盲目戒口，限制多種食物的攝入可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡或營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，這可能會(huì)誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)加重并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此銀屑病患者需保持營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。疫情期間，不建議隨意使用預(yù)防病毒的藥物或盲目進(jìn)補(bǔ)。健康的生活方式是預(yù)防感染和控制銀屑病病情的最有利方法。

全國(guó)人民眾志成城抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，目前疫情已經(jīng)得到了一定的控制，相信疫情一定會(huì)過(guò)去。銀屑病患友們要保持良好心態(tài)，避免恐慌焦慮，做好自我防護(hù)和自我管理。