2020年3月3日上午，海珠區(qū)一棟老舊的居民樓里，滿頭白發(fā)的鐘慶華正在和社區(qū)家庭醫(yī)生趙志勇視頻連線。

回答完趙醫(yī)生關于近期身體狀況的問詢后，他迫不及待地向醫(yī)生展示兒子為他新買的制氧機。鐘慶華是趙志勇在轄區(qū)內的一名簽約病患，患慢性阻塞性肺病已經(jīng)7年了，需要長期氧療來緩解癥狀。趙志勇細心詢問了制氧機的型號及吸氧細節(jié)，并確保使用流程無誤后，結束了此次視頻看診。

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學的趙志勇，是海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名全科醫(yī)生。新冠肺炎疫情期間，原本針對鐘叔這類不便出行的慢性病簽約居民的上門就診服務，靈活更改為“零接觸”遠程診療服務。

趙志勇告訴筆者，慢性病治療過程一般比較漫長，很多治療手段不用完全依賴于醫(yī)院和醫(yī)生，患者需要通過學習和執(zhí)行自我健康的日常控制及管理，才能從根本上達到身心健康。

這是一條醫(yī)院以外的自救之路。

(社區(qū)醫(yī)生工作中圖片來源：新華社)

1.和自己的身體做朋友

趙志勇所在的沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄區(qū)域常住人口6萬余人，自2013年5月率先開展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務以來，現(xiàn)今占社區(qū)戶籍人口1/3的居民已簽約，其中大部分是老年人，他們當中很多人患有慢性疾病。隨著人口老齡化程度的持續(xù)加深，慢性病發(fā)生在中國呈井噴狀態(tài)。

慢性病是指長期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病?；疾『?，許多病人會感到拖累家人，加之由于社會醫(yī)療資源緊缺，出行不便導致的看病難以及疾病引發(fā)的肉體痛苦等因素影響，超50%的慢性病患者會產生不同程度的心理問題。因此，對慢性病患者來說，除了依賴醫(yī)生和日益先進的診療技術以外，以積極的態(tài)度去面對疾病，保持最佳的自我疾病管理和生活自理能力尤為重要。

68歲的鐘慶華被人喚作“鐘叔”，退休前是一名國企工人，2011年春天開始咳嗽、咳痰，后來逐漸有些呼吸困難，家人便帶他去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生診斷為慢阻肺。2017年7月，沙園衛(wèi)生服務中心在鐘叔的小區(qū)做慢阻肺義診活動。彼時的鐘叔已經(jīng)開始有肺動脈高壓的癥狀，在醫(yī)生的建議下購買了一臺歐姆龍制氧機，開始長期氧療。

(社區(qū)義診圖片來源：新華社)

抱著試一試的態(tài)度，鐘叔去了當天的義診現(xiàn)場，了解到社區(qū)服務中心有家庭醫(yī)生服務，考慮到自己出行不便，便簽約了趙志勇為家庭醫(yī)生，之后，除了去醫(yī)院做特定的項目檢查外，鐘叔更多時候是等趙醫(yī)生上門出診，或者有疑問時在微信上@一下趙醫(yī)生。因為害怕吸氧會上癮，鐘叔以前總是抗拒氧療，針對這種情況，趙醫(yī)生耐心又細致地為鐘叔講解了規(guī)范氧療對于慢阻肺的治療意義，組織他和家人一起學習如何正確使用制氧機，控制吸氧濃度和時間，長期氧療的注意事項等等。

目前沙園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診量中，有四分之一患者為慢性疾病，其中有約十分之一是和鐘叔一樣的慢阻肺患者。一旦確診為慢阻肺，將是一個長期的治療過程。由于醫(yī)療成本昂貴，患者不可能常年住院治療，因此，慢阻肺患者的家庭氧療輔助治療意義重大。

2019年，南方周末在國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國家重點實驗室和上海市醫(yī)療器械檢測所、國家藥監(jiān)局呼吸麻醉設備重點實驗室的學術支持和技術指導下發(fā)布了《制氧機家庭使用指導藍皮書2019》(以下簡稱《藍皮書2019》)，希望能夠幫助患者更好地進行家庭氧療的輔助治療，喚起公眾對呼吸健康的關注，呼吁公眾正視呼吸疾病。

2.嚴肅的居家氧療

慢性阻塞性肺病,簡稱COPD，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負擔的特點。2019年4月，中國肺部健康研究(CPHS)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患病人數(shù)近1億。慢阻肺已成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。近日，國際權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)布的《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險因素》中也表明，慢性阻塞性肺病(COPD)已與中風、缺血性心臟病、肺癌、和肝癌一同成為中國人群過早死亡的主要原因。

圖：1990 v.s. 2017：引起死亡和YLLs的主要疾病 圖引自醫(yī)學界

●生命損失年(YLLs)：疾病導致未到預期壽命而發(fā)生早死，所損失的壽命年數(shù)。

目前，醫(yī)學界對慢阻肺(COPD)尚沒有藥物或手術的完全根治方法，治療目標主要改善癥狀，控制病情發(fā)展。根據(jù)近10余年來自國內外的研究資料表明，使用制氧機進行長期家庭氧療可以提高患者的生存率和生活質量，讓他們的生活能夠慢慢回歸軌道。

2019年9月至11月底，廣州呼吸健康研究院招募了39名(2名因依從性原因退出)深受慢阻肺困擾的患者，參與28天規(guī)范吸氧臨床研究輔助治療，研究結果表明規(guī)范吸氧改善了患者的氣促癥狀，提高了患者的活動能力。

在選購制氧機時，消費應該傾向于知名度較高，有一定口碑的品牌，例如歐姆龍。歐姆龍醫(yī)用分子篩制氧機展現(xiàn)了一系列行業(yè)標準：采用了美國進口的分子篩，吸附性強，制氧效率更高;常溫常壓下3L流量時氧濃度高達90%～96%，確保出氧品質;保持低噪靜音，幫助患者享受更好的睡眠;一機兩用，搭載霧化系統(tǒng);配備數(shù)字化顯示屏，實時監(jiān)測氧濃度和氧流量，讓患者能夠隨時掌握氧療的近況。

為幫助患制氧機適用人群更好地選購適合的產品，《藍皮書2019》中還加入了容易理解的制氧機選購及操作指南，指出挑選一款合適的制氧機，需要從多方位全方位考慮，制氧機的選擇直接關乎使用者的輔助治療效果，因此消費者在選購制氧機時，可以參考下面的事項指南。

首先，根據(jù)《中國醫(yī)療器械產品分類目錄》，醫(yī)用制氧機屬于二類醫(yī)療器械，合規(guī)的制氧機一定有藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊證》，因此消費者在購買時，一定要證實制氧機的合規(guī)性。合規(guī)的制氧機一定有藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊證》，且該注冊證編號在制氧機的說明書和標簽上均應能找到。同時，消費者也可以通過登錄國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站(http://www.nmpa.gov.cn)核實產品有關信息的真實性。

其次，人們應根據(jù)醫(yī)生處方選擇適合自己的制氧機。不同的氧療患者可能需要不同的氧濃度，而在通過鼻氧管吸氧的過程中，決定氧濃度的重要因素是氧流量。市面上常見的制氧機有“1升機”、“2升機”、“3升機”等，所謂的“幾升機”是指在保證制造商標稱的輸出氧濃度的前提下制氧機所能提供的最大流量，換句話說，如果使用者調節(jié)流量高于標稱最大輸出流量，氧濃度是無法保障的。因此，應挑選能滿足醫(yī)囑規(guī)定吸氧流量的制氧機。

最后，應考慮使用者自身所處地理位置因素。在制氧機的說明書中，一般都有工作環(huán)境條件的說明，包括溫度、濕度和大氣壓力。

除以上可能影響制氧機安全有效的因素外，用戶使用體驗也是不得不考慮的因素之一，用戶體驗主要考慮產品的易操作性、噪音大小、移動攜帶便利性、維修的便利性(品牌效應)等。

結語：

疫情期間的居家隔離，讓家用制氧機成為慢阻肺患者的“剛需”。鐘叔的兒子擔心疫情期間的封閉管理影響他的治療，提前向趙醫(yī)生咨詢問診，購買了常用藥，順便買了臺新制氧機送給父親更新?lián)Q代，鐘叔樂得幾天合不攏嘴。經(jīng)過兩年多的規(guī)律家庭氧療，雖然還不能大幅度運動或者干太多體力活，但他咳嗽氣喘的情況明顯減少了些。按照趙醫(yī)生的醫(yī)囑，鐘叔結束了當天8小時的氧療。鐘叔想起了什么，拿起手機，在屏幕上緩慢的寫了起來。十幾秒后，趙志勇的手機屏幕亮了，下一個紅綠燈路口，他點開了信息，看到鐘叔發(fā)過來的消息。

“趙醫(yī)生，謝謝你!工作辛苦，請一定注意防護，疫情結束后我爭取自己到社區(qū)醫(yī)院看你。”