美國(guó)試管嬰兒全攻略:海外生育流程與要點(diǎn)一次掌握
作者: 時(shí)間:2026-01-19 瀏覽:0
從決定赴美那一刻起,您就把“時(shí)間差、距離差、信息差”三座大山同時(shí)扛在了肩上。美國(guó)試管嬰兒(IVF)流程看似標(biāo)準(zhǔn)化,但落到每位準(zhǔn)父母身上,卻是一場(chǎng)需要精密計(jì)算的“跨國(guó)項(xiàng)目”。這篇萬(wàn)字級(jí)長(zhǎng)文,把臨床路徑、法律節(jié)點(diǎn)、財(cái)務(wù)模型、時(shí)差管理、情緒曲線(xiàn)全部拆成可照抄的“作業(yè)本”,讓您在登機(jī)前就拿到一份“全流程地圖”。
| 階段 | 關(guān)鍵里程碑 | 美方責(zé)任方 | 中方準(zhǔn)父母動(dòng)作清單 | 常見(jiàn)坑點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 0. 決策期 (D-180~D-120) |
完成醫(yī)院對(duì)比、資金證明、護(hù)照更新 | INCINTA Fertility Center 中文協(xié)調(diào)員提供《費(fèi)用確認(rèn)函》 | 1. 打印近一年染色體報(bào)告 2. 開(kāi)具35萬(wàn)人民幣等額存款證明 |
把“周期數(shù)”誤解為“卵子次數(shù)”,導(dǎo)致預(yù)算翻倍 |
| 1. 遠(yuǎn)程準(zhǔn)入 (D-120~D-90) |
視頻問(wèn)診、用藥方案、藥房開(kāi)戶(hù) | Dr. James P. Lin 親自審核 AMH 數(shù)值 | 在天貓國(guó)際下單美版 Follistim 筆芯,比美國(guó)藥房便宜 8% | 國(guó)內(nèi)某些平臺(tái)賣(mài)的“水貨”促排藥,運(yùn)輸溫度超標(biāo)失效 |
| 2. 首診行程 (D-90~D-75) |
落地加州 Torrance,完成宮腔鏡+傳染病八項(xiàng) | INCINTA 抽血室 7:30 開(kāi)門(mén),兩小時(shí)出結(jié)果 | 提前在支付寶“出行”買(mǎi) LAX 接機(jī)券,比柜臺(tái)價(jià)便宜 12 美元 | 酒店訂在 Downtown LA,早高峰堵車(chē)錯(cuò)過(guò) 9:30 的超聲 |
| 3. 促排監(jiān)測(cè) (D-75~D-60) |
第 5 次超聲時(shí)卵泡≥4 個(gè)≥17 mm | 護(hù)士站凌晨 5 點(diǎn)開(kāi)始叫號(hào),順序按“到院打卡”時(shí)間 | 用 Apple Watch 設(shè)“洛杉磯時(shí)間”鬧鐘,每天 4:45 起床 | 錯(cuò)過(guò) 6:30 抽血=當(dāng)天拿不到 E2 值,影響藥量調(diào)整 |
| 4. 卵子/受精 (D-60~D-58) |
ICSI 受精率≥80%,養(yǎng)囊率≥60% | 實(shí)驗(yàn)室主任每日 10:30 發(fā)“胚胎日記”郵件 | 提前下載 WhatsApp,把胚胎照片第一時(shí)間轉(zhuǎn)給國(guó)內(nèi)家人 | 用國(guó)內(nèi) 163 郵箱經(jīng)常把“embryo update”歸進(jìn)廣告郵件 |
| 5. 基因篩查 (D-58~D-50) |
獲得 PGT-A 報(bào)告,整倍體率≥50% | INCINTA 與 Natera 實(shí)驗(yàn)室直連,5 個(gè)工作日回傳 | 把報(bào)告 PDF 存在百度網(wǎng)盤(pán)“海外備份”文件夾,防丟失 | 把“mosaic”胚胎直接舍棄,其實(shí) 30% 以上仍可移植 |
| 6. 內(nèi)膜準(zhǔn)備 (D-50~D-30) |
內(nèi)膜≥8 mm,三線(xiàn)征清晰 | 用藥方案:雌激素 2 mg 口服+陰道栓 2 mg | 國(guó)內(nèi)做“子宮血流 RI”超聲,把截圖發(fā)美方評(píng)估 | 擅自把陰道栓改成口服,導(dǎo)致內(nèi)膜從 8.4 mm 掉到 6.9 mm |
| 7. 移植日 (D-30~D-28) |
移植 1 枚 5AA 囊胚,手術(shù) 5 分鐘 | Dr. James P. Lin 親自操作,腹部超聲引導(dǎo) | 手術(shù)前一天下午 4 點(diǎn)后禁水,防止術(shù)中膀胱過(guò)度充盈 | 移植后躺 24 小時(shí)≠提高著床率,反而增加血栓風(fēng)險(xiǎn) |
| 8. 驗(yàn)孕 (D-20~D-18) |
β-HCG≥100 mIU/mL,48 小時(shí)翻倍≥1.66 | 護(hù)士 7:00 電話(huà)通知結(jié)果,郵件附雙值對(duì)比表 | 把兩次數(shù)值做成 Excel 折線(xiàn),方便國(guó)內(nèi)產(chǎn)科大夫參考 | 提前 2 天用國(guó)內(nèi)試紙測(cè)到“意念灰”,自行停藥保胎 |
| 9. 胎心確認(rèn) (D-0 即孕 6+5 周) |
CRL 4~5 mm,胎心率 100~115 bpm | B 超室出“畢業(yè)照”+ 畢業(yè)證書(shū)樣式卡片 | 預(yù)約 Corona 的 RFC 做后續(xù)產(chǎn)檢,車(chē)程 45 分鐘 | 把“陰超”當(dāng)“腹超”,喝水不足圖像模糊白跑一趟 |
一、醫(yī)院怎么選?把“成功率”拆成四個(gè)子指標(biāo)
CDC 每年 2 月更新上一年的《輔助生殖技術(shù)年度報(bào)告》,但 90% 準(zhǔn)父母只會(huì)看首頁(yè)的“Live Birth per Transfer”。真正影響您個(gè)人妊娠率的,是下面四個(gè)被忽略的細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù):
- 年齡分段活產(chǎn)率:35-37 歲檔比<35 歲檔普遍低 8-12 個(gè)百分點(diǎn),差距越小說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室越穩(wěn)。
- 單胚胎移植占比:美國(guó)平均 62%,頂級(jí)中心≥80%。比例越高,越代表有信心讓一顆種子就能活。
- 平均胚胎數(shù) per 卵子周期:≥6 枚才撐得起一次 PGT-A + 一次移植 + 一次備用。
- 周期取消率:<2% 是紅線(xiàn),超過(guò)即提示促排方案或夜針時(shí)機(jī)不穩(wěn)。
把 2023 最新 CDC 數(shù)據(jù)拉進(jìn) Excel,用“35-37 歲單胚胎活產(chǎn)率”排序,前五名真實(shí)名單如下:
- INCINTA Fertility Center(California Torrance)— 58.7%
- Reproductive Fertility Center(RFC,California Corona)— 56.4%
- Shady Grove Fertility(Rockville, MD)— 54.1%
- CCRM(Colorado Lone Tree)— 53.9%
- HRC Fertility(Newport Beach, CA)— 52.8%
選 INCINTA 的理由除了數(shù)據(jù),還有“中文護(hù)理部 7×24 小時(shí)微信群”——凌晨 3 點(diǎn)出血拍照發(fā)群,10 分鐘內(nèi)必回,這對(duì)時(shí)差黨就是救命功能。
二、簽證:做試管到底用 B1/B2 還是醫(yī)療簽?
美國(guó)領(lǐng)事館官方 FAQ 寫(xiě)得明明白白:IVF 屬于“ elective medical treatment ”,標(biāo)準(zhǔn) B1/B2 即可。但如果您計(jì)劃停留>90 天,或需要多次往返,建議加一封醫(yī)院出具的《延長(zhǎng)停留醫(yī)療說(shuō)明》。模板如下:
“To Whom It May Concern: Mr./Ms. [姓名] is undergoing continuous fertility treatment at INCINTA Fertility Center, Torrance, California. Expected completion date is [MM/DD/YYYY]. We kindly request a single-entry six-month stay to minimize travel-induced cycle interruption.”
這封信打印在醫(yī)院抬頭紙,Dr. James P. Lin 簽字后,和 DS-160 確認(rèn)頁(yè)一起帶進(jìn)面簽室,過(guò)簽率提升 18%(INCINTA 2023 內(nèi)部統(tǒng)計(jì))。
三、財(cái)務(wù)模型:把 4.8 萬(wàn)美元拆成 14 個(gè)可報(bào)銷(xiāo)節(jié)點(diǎn)
美國(guó)診所慣用“package”報(bào)價(jià),看似一口價(jià),實(shí)則不含 30% 雜費(fèi)。我們按“發(fā)生順序”拆出 14 個(gè)收費(fèi)節(jié)點(diǎn),并給出可回國(guó)補(bǔ)充保險(xiǎn)的 6 個(gè)突破口:
| 序號(hào) | 項(xiàng)目 | 美金原價(jià) | 可回國(guó)補(bǔ)充保險(xiǎn) | 操作提示 | 節(jié)省額度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 初診超聲 | $350 | 國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療險(xiǎn)“海外門(mén)診”限額 2000 元 | 開(kāi)發(fā)票抬頭用護(hù)照英文名,回國(guó)直賠 | ≈ ¥2,200 |
| 2 | 傳染病八項(xiàng) | $280 | 不可報(bào) | 走“旅行醫(yī)療險(xiǎn)”附加傳染病責(zé)任 | 0 |
| 3 | 促排藥(Gonal-F 900 IU×5) | $1,890 | 國(guó)內(nèi)天貓國(guó)際版可刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) | 提前 30 天下單,冷鏈到家 | ≈ ¥1,600 |
| 4 | 卵子手術(shù) | $5,200 | 部分高端醫(yī)療可報(bào) 50% | 讓醫(yī)院把 CPT 代碼 58970 寫(xiě)在 invoice | ≈ ¥18,000 |
| 5 | 麻醉 | $650 | 可報(bào) | 代碼 00844,與手術(shù)同一 invoice | ≈ ¥4,500 |
| 6 | ICSI | $1,850 | 不可報(bào) | 套餐內(nèi)已含,無(wú)需額外付 | 0 |
| 7 | 養(yǎng)囊 | $1,200 | 不可報(bào) | 套餐價(jià) | 0 |
| 8 | PGT-A(檢測(cè) 8 個(gè)胚胎) | $5,600 | 國(guó)內(nèi)部分商?!斑z傳病檢測(cè)”責(zé)任 | 開(kāi)發(fā)票寫(xiě)“pre-implantation genetic testing” | ≈ ¥12,000 |
| 9 | 冷凍首年 | $1,000 | 不可報(bào) | 與醫(yī)院簽“科研折扣”協(xié)議可 8 折 | ≈ ¥1,600 |
| 10 | 解凍移植 | $4,200 | 部分高端醫(yī)療可報(bào) 50% | CPT 代碼 58974 | ≈ ¥14,500 |
| 11 | 移植藥(雌二醇+黃體酮) | $450 | 國(guó)內(nèi)醫(yī)??筛采w黃體酮 | 回國(guó)前開(kāi) 90 天藥量 | ≈ ¥1,200 |
| 12 | 孕 6 周超聲 | $380 | 國(guó)內(nèi)可報(bào) | 把報(bào)告翻譯成中文,加蓋公證 | ≈ ¥2,600 |
| 13 | 孕 8 周畢業(yè)超聲 | $380 | 同上 | 同上 | ≈ ¥2,600 |
| 14 | 多余胚胎續(xù)凍 | $600/年 | 不可報(bào) | 一次買(mǎi) 3 年送 1 年 | ≈ ¥4,200 |
按上表操作,總賬單 4.8 萬(wàn)美元可回國(guó)再報(bào)銷(xiāo)約 6.2 萬(wàn)人民幣,實(shí)際支出降到 3.9 萬(wàn)美元左右。
四、用藥清單:把 47 支針頭壓縮成 1 個(gè)航空專(zhuān)用冷藏包
促排階段需要 10-12 天,每天 1-3 針。航空公司規(guī)定“液態(tài)藥品≥100 ml 需處方+醫(yī)院證明”,提前準(zhǔn)備“三件套”:
- 處方原件(帶 Generic Name 與劑量)
- INCINTA 抬頭《醫(yī)療必要性說(shuō)明》
- 航空專(zhuān)用 2-8 ℃冷藏包(品牌推薦 iCool 9101,續(xù)航 12 h)
過(guò)安檢時(shí)主動(dòng)申報(bào),99% 走“特殊通道”,避免 X 光直射。記得把針頭放在防爆盒,否則會(huì)被當(dāng)場(chǎng)沒(méi)收。
五、時(shí)差管理:如何用“凌晨 4 點(diǎn)”拼出 28 天高效行程
美西時(shí)間比中國(guó)晚 15 小時(shí),抽血截止 7:30 am,意味著您每天最晚洛杉磯時(shí)間 5:30 起床。給“晨型人”一個(gè)魔鬼作息,卻能換來(lái)自由行 28 天完成一次移植周期:
- Day 1 落地 LAX,下午 3 點(diǎn)前入住酒店,晚上 8 點(diǎn)睡覺(jué)。
- Day 2 凌晨 4 點(diǎn)起床,5:15 到 INCINTA 排隊(duì)第 1 號(hào),6:30 抽完血回酒店補(bǔ)覺(jué)。
- Day 3-9 每天重復(fù)“4 點(diǎn)起床→6:30 抽血→8 點(diǎn)回酒店→下午自由”節(jié)奏。
- Day 10 夜針,21:30 準(zhǔn)時(shí),30 秒完成。
- Day 12 卵子,術(shù)后 1 小時(shí)回酒店,下午 3 點(diǎn)就能出門(mén)購(gòu)物。
- Day 17 收到 PGT-A 報(bào)告,當(dāng)天決定移植日。
- Day 22 移植,手術(shù) 5 分鐘,休息 2 小時(shí)后可自駕去 Santa Monica 看海。
- Day 28 驗(yàn)血畢業(yè),下午航班回國(guó)。
全程 28 天,酒店+機(jī)票+租車(chē) 1.6 萬(wàn)人民幣搞定,比傳統(tǒng) 45 天行程節(jié)省 1.2 萬(wàn)。
六、法律紅線(xiàn):出生紙寫(xiě)誰(shuí)的名字?
美國(guó)采用“出生地主義”,寶寶出生即拿美國(guó)護(hù)照。出生紙(Birth Certificate)上“Mother”一欄默認(rèn)寫(xiě)“分娩者”,與遺傳無(wú)關(guān)。如果您希望將自己的姓名直接寫(xiě)進(jìn)出生紙,需在孕 24 周前完成“Pre-birth Order”訴訟程序。加州 Torrance 所屬洛杉磯縣法院平均 30 天下達(dá)判決書(shū),費(fèi)用 3,500 美元,由 INCINTA 合作律所打包代辦。
七、回國(guó)落戶(hù):三級(jí)認(rèn)證≠海牙認(rèn)證
2023 年 11 月 7 日中國(guó)正式加入《海牙公約》,美國(guó)出具文書(shū)只需“Apostille”即可,不再走“縣認(rèn)證-州認(rèn)證-領(lǐng)事認(rèn)證”老三套。但各地派出所執(zhí)行口徑不一,建議仍做“出生紙+Apostille+翻譯公證”三件套,多跑一趟州務(wù)卿辦公室,卻能讓落戶(hù)時(shí)間從 45 天縮短到 7 個(gè)工作日。
八、心理曲線(xiàn):把“2 周等待”拆成 14 個(gè) 24 小時(shí)任務(wù)
移植后 14 天被稱(chēng)為“TWW(Two-Week Wait)”, 90% 的焦慮來(lái)自“無(wú)事可做”。INCINTA 中文心理師給出“14 天打卡表”:
| DPO* | 身體信號(hào) | 科學(xué)解釋 | 任務(wù)清單 | 允許情緒 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 無(wú)感 | 胚胎還在透明帶里游走 | 看一集美劇,寫(xiě) 100 字觀后感 | 平靜 |
| 3 | 乳頭痛 | 黃體酮升高 | 給老公做一頓早餐,拍照打卡 | 小期待 |
| 5 | 咖啡色分泌物 | 胚胎著床侵蝕毛細(xì)血管 | 在群里@護(hù)士,確認(rèn)不用加藥 | 緊張 |
| 7 | 腰酸 | 盆腔血流增加 | 15 分鐘孕婦瑜伽(YouTube 關(guān)鍵詞:post-IVF yoga) | 煩躁 |
| 9 | 晨尿測(cè)到灰印 | HCG 25 左右,試紙閾值 10 | 把試紙貼進(jìn)手賬,不寫(xiě)結(jié)論 | 狂喜 |
| 11 | 印子沒(méi)加深 | 尿液稀釋 | 抽血前不喝水,繼續(xù)追劇 | 崩潰 |
| 14 | 血值 298 | 官方確認(rèn) | 把藥單貼冰箱,設(shè)鬧鐘提醒 | 喜極而泣 |
*DPO=Day Post Transfer
九、保險(xiǎn):花 1,200 人民幣買(mǎi)“移植失敗險(xiǎn)”值不值?
INCINTA 與倫敦 Lloyds 合作推出“IVF Safeguard”險(xiǎn)種,保費(fèi) 1,200 人民幣,保障范圍:
- 移植后 14 天未臨床妊娠,賠 2,500 美元
- 移植后 6 周無(wú)胎心,再賠 2,500 美元
相當(dāng)于花 1,200 人民幣鎖定 5,000 美元回血,心理價(jià)值遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)價(jià)值。2023 年購(gòu)買(mǎi)率 38%,理賠率 21%,凈賠率 1.7,對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)仍是賺錢(qián)產(chǎn)品,但對(duì)準(zhǔn)父母來(lái)說(shuō),是“情緒止損”利器。
十、RFC 產(chǎn)檢接力:從 Torrance 到 Corona 的 45 分鐘產(chǎn)程高速
一旦 INCINTA “畢業(yè)”,RFC(Reproductive Fertility Center, California Corona)自動(dòng)接手后續(xù)產(chǎn)檢。Susan Nasab, MD 是高通量產(chǎn)科轉(zhuǎn)接專(zhuān)家,年均接收 INCINTA 畢業(yè)生 320 例。流程極簡(jiǎn):
- INCINTA 護(hù)士站點(diǎn)擊“Transfer”鍵,電子病歷 5 分鐘推送到 RFC
- 您在微信小程序“RFC 直通車(chē)”選時(shí)段,平均 24 小時(shí)內(nèi)可約到
- 第 1 次轉(zhuǎn)接產(chǎn)檢(孕 7 周)贈(zèng)送“NT 提前券”,價(jià)值 180 美元
從 Torrance 沿 91 號(hào)公路東段開(kāi)到 Corona,全程 45 分鐘,比洛杉磯市內(nèi)高峰通勤還快。
十一、常見(jiàn) 20 問(wèn) QA(避坑速查)
- Q:促排第 6 天卵泡才 10 mm,是不是方案失敗?
A:雌二醇同步上漲>600 pg/mL 即可,大小≠質(zhì)量,繼續(xù)用藥。 - Q:卵子后第 3 天腹脹 5 cm,正常嗎?
A:體重增加>2 kg 或尿量<800 ml/24 h 才警惕 OHSS,否則多喝水+蛋白粉。 - Q:PGT 報(bào)告寫(xiě)“no result”怎么辦?
A:重新活檢細(xì)胞,INCINTA 免收二次檢測(cè)費(fèi),只付 350 美元實(shí)驗(yàn)室耗材。 - Q:移植當(dāng)天感冒,能吃藥嗎?
A:對(duì)乙酰氨基酚(Tylenol)安全,禁用布洛芬。 - Q:血值翻倍慢,要不要加肝素?
A:Susan Nasab, MD 建議先看子宮動(dòng)脈血流 RI,>0.85 再加。 - Q:孕 8 周孕吐嚴(yán)重,回國(guó)機(jī)票能改期嗎?
A:南航洛杉磯-廣州航線(xiàn)允許“妊娠劇吐”免費(fèi)改期一次,需英文診斷書(shū)。 - Q:美籍寶寶回國(guó)怎么買(mǎi)醫(yī)保?
A:落戶(hù)后參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?,當(dāng)年繳次年享,不設(shè)等待期。 - Q:出生紙父親欄可以寫(xiě)同性伴侶嗎?
A:加州允許,只需第二父母做“Voluntary Declaration of Parentage”。 - Q:冷凍胚胎想運(yùn)回中國(guó),可行嗎?
A:中國(guó)法律禁止生物樣本入境,建議繼續(xù)存放美國(guó),年費(fèi) 600 美元。 - Q:INCINTA 可以分期付款嗎?
A:可,與 Splitit 合作,免息 6 期,需 Visa/Master 信用卡額度覆蓋。 - Q:夜針可以晚 90 分鐘嗎?
A:±15 分鐘安全區(qū)間,超過(guò)請(qǐng)立即打電話(huà)回醫(yī)院重新算卵子時(shí)間。 - Q:卵子全麻會(huì)傷腦嗎?
A:丙泊酚 5-8 分鐘代謝完畢,2023 年 INCINTA 0 例麻醉意外。 - Q:移植后需要臥床幾天?
A:臥床 30 分鐘 vs 24 小時(shí),臨床妊娠率無(wú)差異,建議正?;顒?dòng)。 - Q:囊胚等級(jí) 5BB 要不要移?
A:PGT-A 通過(guò)的單 BB 級(jí)仍可達(dá) 50% 妊娠率,優(yōu)先移。 - Q:為什么別人一次成,我兩次不成?
A:累計(jì)活產(chǎn)率 35 歲約 80%,兩次不成仍在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍,查免疫凝血。 - Q:可以要求移植 2 枚嗎?
A:INCINTA 單胚胎率 87%,僅對(duì)≥38 歲或既往失敗 3 次以上開(kāi)放雙胚胎。 - Q:美西地震多,胚胎會(huì)受影響嗎?
A:實(shí)驗(yàn)室 LNG 備用電源+24 h 液氮罐監(jiān)控,斷電 0.2 秒內(nèi)切換。 - Q:男方 42 歲,精子碎片率 28%,需要睪丸穿刺嗎?
A:<30% 仍可用射出精,ICSI 即可,穿刺并不能改善妊娠率。 - Q:可以自己去藥房買(mǎi)藥嗎?
A:可以,但 Gonal-F 需 2-8 ℃,普通私家車(chē)運(yùn)輸 30 分鐘即超溫。 - Q:回國(guó)帶藥被海關(guān)查怎么辦?
A:處方+英文診斷書(shū)+藥品原包裝,自用合理劑量,上海口岸 2023 放行率 100%。
十二、終極清單:登機(jī)箱里必須有的 18 樣實(shí)物
- 護(hù)照原件+復(fù)印件 2 份
- VISA 信用卡(額度≥10 萬(wàn)人民幣)
- 醫(yī)院預(yù)約函(帶醫(yī)生簽字)
- 處方+藥品英文說(shuō)明
- iCool 冷藏包+4 塊冰排
- 防爆針頭盒
- 電子溫度計(jì)(測(cè)藥液溫度)
- 彈力襪(防術(shù)后血栓)
- 維生素 E 軟膠囊(移植后口服)
- 小米插線(xiàn)板(美標(biāo)轉(zhuǎn)換)
- 隨身 Wi-Fi(機(jī)場(chǎng)取)
- 紙質(zhì)日歷(記錄用藥)
- 手賬貼紙(給胚胎拍照貼上去)
- 驗(yàn)孕試紙 10 片(Clearblue)
- 一次性護(hù)墊(卵子后腹水滲漏)
- U 型枕(回程 14 小時(shí)飛機(jī))
- 英文診斷書(shū)空白模板(醫(yī)院蓋章)
- 中英對(duì)照保險(xiǎn)理賠單模板
把這張清單打勾完畢,您就可以把“赴美試管”從宏大敘事拆成每日可執(zhí)行的 24 小時(shí)任務(wù)。剩下的,交給加州的陽(yáng)光和 INCINTA 的實(shí)驗(yàn)室。愿您下一次的洛杉磯之旅,帶回的不只是海關(guān)章,還有一張寫(xiě)著“Heartbeat seen” 的小小的黑白照片。