吞咽障礙是常見的臨床問題。是一個總的癥狀名稱，是指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙常伴隨攝入的熱量和營養(yǎng)素不足，而致營養(yǎng)不良。造成吞咽障礙的疾病很少能短期內治愈，因而患者的膳食安排應是長期的和可持續(xù)進行的。保證必需的營養(yǎng)攝入，是促使康復的重要措施。

一、吞咽障礙的常見表現(xiàn)：

1.飲水時出現(xiàn)嗆咳

2.吞咽時或吞咽后嗆咳

3.進食時發(fā)生哽噎

4.進食后食物粘著于咽喉內的感覺

5.在吞咽時出現(xiàn)疼痛的癥狀

6.進食時有口、鼻反流，進食后有嘔吐

7.有經常且反復發(fā)生原因不明的肺炎等

二、建議進食

能坐起的選擇坐位姿勢進食;不能坐起的至少取頭部前驅，軀干30°～45°臥位進食;禁平躺喂食。進食后于坐位或半坐臥位休息30分鐘，不宜立即躺下。喂食者站于病人患側，利于其以健側吞，并鼓勵其自主進食。

三、進食速度及時間

慢速進食，每口從少量(2-4mL)開始，并確認安全吞咽后，再進食下一口。按需飲食，晚上10點以后勿進食，以避免食物反流。

四、餐具選擇

選擇柄長、柄粗、匙面小的湯匙，選擇杯口不接觸鼻部的水杯及廣口平底瓷碗。

五、食物選擇

高齡和咀嚼能力嚴重下降的老年人，飯菜應煮軟燒爛，如軟飯、稠粥、細軟的面食等;對于有咀嚼吞咽障礙的老年人可選擇軟食、半流質或糊狀食物，液體食物應加入增稠劑以增加黏度。也可以選擇專業(yè)的醫(yī)學營養(yǎng)產品來補充營養(yǎng)，比如雅培醫(yī)學營養(yǎng)品，這類產品不僅具有均衡、科學、全面的營養(yǎng)配方，而且都是口服營養(yǎng)補充劑，可減少患者吞咽困難，更加便捷的滿足患者長期或短期的營養(yǎng)需求。“

細軟食物制備方法：

1.將食物切小切碎，或延長烹調時間;

2.肉類食物可切成肉絲或肉片后烹飪，也可剁碎成肉糜制作成肉丸食用;魚蝦類可做成魚片、魚丸、魚羹、蝦仁等;

3.堅果、雜糧等堅硬食物可碾碎成粉末或細小顆粒食用，如芝、核桃粉、玉米粉等;

4.質地較硬的水果或蔬菜可粉碎榨汁食用;

5.多采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等烹調方法，少油炸和熏烤等。

糊狀食物制備舉例：

1.主食、肉類、蔬菜等各類食物蒸煮后，經機械粉碎加工成泥狀;

2.質地細膩均勻，稠度適中;

3.不易松散，不分層、不粘牙、能在勺子上保持形狀;

如糊狀食物制備不便，可選擇整蛋白腸內營養(yǎng)制劑，標準沖調一般為6勺粉加溫開水沖至250ml，可提供能量250kcal，蛋白質9-10g?？杉尤脒m量增稠劑以減少誤吸風險。

必要時選擇管飼

1.患者若可經口進食，但每日能量攝入小于目標量的60%，應予以管飼;

2.吞咽障礙患者改變食物性狀后，若能保證攝入足夠量的營養(yǎng)且不發(fā)生誤吸，可經口進食，否則采取管飼喂養(yǎng)。