治療慢性腎臟病 貴在早期和堅(jiān)持

　　鄒建洲 丁小強(qiáng)

　　慢性腎臟病如治療不當(dāng)，病情將會(huì)逐漸發(fā)展，甚至很快加重，最后進(jìn)入尿毒癥，需要透析或腎移植治療。
 
 
 
而早期采取有效治療，則能防止或延緩病情進(jìn)展。對(duì)于大部分慢性腎臟病目前尚無(wú)手段徹底治愈，病情遷延不愈，且常有急性發(fā)作。因此，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則的治療就顯得更加重要。

　　治療的常用方法

　　1.生活方式調(diào)整和飲食治療貴在堅(jiān)持

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，不抽煙，少喝酒或不喝酒。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，降低食物中鹽分的攝入；根據(jù)腎功能情況選擇適當(dāng)?shù)?a target="_blank">蛋白質(zhì)攝入量。患腎臟病后，飲食的調(diào)整和控制非常重要，請(qǐng)咨詢腎臟?？漆t(yī)師并定期檢查，以了解飲食控制是否達(dá)到要求。

　　2.原發(fā)病治療應(yīng)對(duì)癥下藥

　　原發(fā)病的治療是慢性腎臟病的根本治療手段。因此，明確腎臟病的病因非常重要。如果是免疫異常導(dǎo)致的慢性腎小球腎炎如IgA腎炎等，可根據(jù)病情采取不同的治療方法，有時(shí)需要應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療。目前，越來(lái)越多的腎臟病是由高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等引起，出現(xiàn)腎臟病后降壓和降糖治療應(yīng)作調(diào)整。這些都需要在腎科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　3.防治加重因素十分重要

　　在慢性腎臟病漫長(zhǎng)的過(guò)程中，常會(huì)有一些因素促進(jìn)腎臟病加重，控制這些因素至關(guān)重要。首先，高血壓是腎臟病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，腎臟病高血壓的治療有其特點(diǎn)，因此通常需要把血壓控制在130/80mmHg以下甚至更低。同時(shí)，腎臟是身體內(nèi)血壓最高的器官，患腎臟病后腎臟內(nèi)血壓更加升高，因此必須選擇能降低腎臟血壓的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑藥物，甚至多種藥物組合應(yīng)用。其次，蛋白尿不僅是腎臟病的重要表現(xiàn)，同時(shí)尿蛋白本身還可加重腎臟損害。因此應(yīng)采取各種措施降低尿蛋白。另外，應(yīng)積極糾正貧血和高尿酸等。

　　4.并發(fā)癥治療不容忽視

　　由于腎臟擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)血壓、骨骼生長(zhǎng)、造血和體內(nèi)水分等多種功能，因此慢性腎臟病可以引起較多并發(fā)癥尤其是心腦血管疾病，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和預(yù)后。因此需要定期對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，一旦出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)予以治療和糾正，比如嚴(yán)格控制血壓和水分、應(yīng)用相關(guān)心臟病藥物等。當(dāng)然這些防治措施也應(yīng)在?？漆t(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　防治的注意事項(xiàng)

　　在慢性腎臟病防治中應(yīng)注意：1.堅(jiān)持定期規(guī)則門診隨訪，并應(yīng)長(zhǎng)期治療；2.避免應(yīng)用具有腎臟毒性的藥物和毒物；3.注意避免和防治感染，因感染會(huì)誘發(fā)和加重腎臟病進(jìn)展；4.不能隨意自行調(diào)整用藥劑量和方案。尤其對(duì)于一些特殊用藥如激素。否則輕者可使疾病不能控制，重者會(huì)引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　腎病患者應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪治療，保護(hù)好您健康的堅(jiān)強(qiáng)后盾——腎臟。（作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科；鄒建洲為副教授，丁小強(qiáng)為主任、教授）