今年3月13日是第三個(gè)“世界腎臟日”。今年的主題：“腎臟病是常見的、有害的、可治的”，強(qiáng)調(diào)腎臟病不僅很多見、危害大，而且更重要的是隨著科學(xué)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的藥物和治療方法不斷涌現(xiàn)，大部分腎臟病是可以得到有效控制的。 ——編者

　　慢性腎臟病 身邊的“隱形殺手”

　　導(dǎo)致“尿毒癥”

　　最新調(diào)查顯示，世界上約5億人不同程度慢性腎臟?。–KD），這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于全世界成年人口的10%。
 
 
 
其中，90%的病人對(duì)自己的病情一無(wú)所知。如果不在早期對(duì)疾病進(jìn)行診治，慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展終將導(dǎo)致“尿毒癥”。尿毒癥病人一年的醫(yī)療費(fèi)用至少6~12萬(wàn)元，血透患者每年要上醫(yī)院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6萬(wàn)增長(zhǎng)至目前的150多萬(wàn)，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到300余萬(wàn)人。這一人數(shù)的增長(zhǎng)，造成全世界用于透析的醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，由20世紀(jì)80年代2000億元至90年代約4500億元，預(yù)期新世紀(jì)的第一個(gè)十年中將達(dá)萬(wàn)余億元。尿毒癥給病人及其家屬造成了巨大的痛苦，也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　新的流行病

　　腎臟疾病是威脅全球公共健康的“隱形殺手”之一，不僅十分常見，而且已經(jīng)成為一種新的流行病。1999年美國(guó)腎臟病基金會(huì)公布的K/DOQI指南，將腎臟病領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大和延伸，肥胖、糖尿病、高血壓、自身免疫病、全身性感染、大于60歲、有腎臟病家族史等均是CKD的危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)40歲以上人群中慢性腎臟病患病率已達(dá)9.4%。瑞金醫(yī)院腎臟科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海城市社區(qū)人群中CKD患病率為11.8%；腦血管意外和心血管疾病住院患者中CKD患病率更高達(dá)54.7%和44.5%。但是，由于慢性腎臟病臨床表現(xiàn)隱匿，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，也導(dǎo)致失去了比較好的干預(yù)治療時(shí)機(jī)。因此，建議這些高危人群應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測(cè)。如果尿檢出現(xiàn)蛋白尿、血尿或者出現(xiàn)腎功能異常，或者出現(xiàn)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的話，就可能患有慢性腎臟病。

　　包括多種腎臟病

　　腎臟是非常脆弱的器官，可在炎癥、感染、藥物、毒物、先天遺傳及代謝異常等多種病因作用下發(fā)生病變。慢性腎臟病包括多種腎臟疾?。喝缭l(fā)性腎小球疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎）、免疫系統(tǒng)疾病引起的腎病（如狼瘡性腎炎、壞死性血管炎、紫癜性腎炎等）、繼發(fā)性腎臟?。ㄈ缣悄虿∧I病、良性小動(dòng)脈腎硬化癥（高血壓腎?。?a href="http://www.luxecare.cn/jibing/yigan/" target="_blank">乙肝相關(guān)性腎炎、痛風(fēng)性腎病等）、間質(zhì)性腎炎（由感染、藥物等引起）、慢性尿路感染、腎小管疾病、腎血管疾病、妊娠相關(guān)腎病、遺傳性腎病如Alport綜合征等。在我國(guó)，導(dǎo)致終末期腎衰的病因前三位是：慢性腎小球腎炎（>50%），高血壓所致的腎小動(dòng)脈硬化，糖尿?。ㄖ饕獮?型糖尿?。液髢烧叱尸F(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。

　　注重腎臟檢查

　　大多腎臟病的早期沒有任何不適癥狀，所以定期健康檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的最佳方法。一般腎臟檢查主要包括四項(xiàng)，血壓、尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定和計(jì)算）以及腎臟超聲波檢查。蛋白尿是腎臟病重要的預(yù)后指標(biāo)，臨床檢測(cè)手段包括尿常規(guī)、尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳等，不同的檢測(cè)手段具有不同敏感性和特點(diǎn)。腎功能的判斷不能僅僅依靠血肌酐，即使血肌酐值在化驗(yàn)單所給的正常范圍內(nèi)，也一定要結(jié)合每個(gè)人的年齡、性別、體重等情況對(duì)腎功能進(jìn)行精確的計(jì)算。因此，我們建議有條件者每年或每?jī)赡曜鲆淮谓】刁w檢，每次都必須包括腎臟的四項(xiàng)檢查，并根據(jù)情況選擇一些特殊的腎臟檢查。(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科主任、教授）