3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，我國今年的宣傳主題為：“結(jié)核流行廣泛，控制從我做起?！?/P>

　　結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
 
 
 

　　近年來，全世界的結(jié)核病發(fā)病率有明顯的上升趨勢，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料顯示，目前全球有近1/3的人口感染了結(jié)核菌，其中處于發(fā)病狀態(tài)的大約有2000萬人，每年因結(jié)核病死亡300萬人，是其它傳染病死亡人數(shù)的總和。我國被世界衛(wèi)生組織列為全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，全國有大約5億人感染過結(jié)核菌，結(jié)核病患者約500萬人，占全球病人總數(shù)的1/4。因此，我國衛(wèi)生部將結(jié)核病與艾滋病、乙型肝炎、血吸蟲病、SARS（“非典”）列為重點防治的五大傳染病。

　　面對如此嚴(yán)峻的形勢，全社會都要重視結(jié)核病的防治工作，采取切實有效的措施，及早發(fā)現(xiàn)并徹底治愈傳染性病人，遏制結(jié)核病的傳播。

　　解放軍302醫(yī)院雜病科副主任周志平介紹說，結(jié)核病是一種非常古老的疾病，人們發(fā)現(xiàn)，埃及木乃伊的身上就有結(jié)核病病變的痕跡，這表明，結(jié)核病至少在4000多年前就出現(xiàn)了。1882年，德國生物學(xué)家羅伯特·柯赫發(fā)現(xiàn)該病的致病菌是結(jié)核桿菌，于是，國際醫(yī)學(xué)界將該病定名為結(jié)核病。結(jié)核桿菌可以侵入人體的任何器官，也就是說，人體的各種器官都可能發(fā)生結(jié)核病。但是，只要懂得了結(jié)核病的感染途徑，科學(xué)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，就能有效預(yù)防和遏制結(jié)核病的傳播，從而避免被感染。

　　■結(jié)核病是怎樣傳播的

　　周志平介紹，結(jié)核病最常見的感染途徑有三種。

　　第一，空氣——呼吸道途徑。結(jié)核桿菌存在于肺和支氣管的結(jié)核病灶內(nèi)，或者在肺空間、氣管的分泌物痰液里。當(dāng)病人大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，就會釋放出很多細(xì)小的飛沫，病人一次咳嗽可以釋放出3500個飛沫，打噴嚏時飛沫更多。其中體積較大的飛沫會迅速下沉，落到地面，另一些過小的飛沫很快在空氣中蒸發(fā)掉，而那些直徑5～10微米的飛沫則可以在空氣中長時間漂浮，若易感者吸入了這種帶結(jié)核桿菌的飛沫，即可被感染。另外，吐痰傳染也是一個重要的傳染途徑，肺結(jié)核病人如果把含有結(jié)核桿菌的痰吐在地上，痰液干燥后，痰中的結(jié)核桿菌就會與塵?；煸谝黄?，飛揚到空氣中，如果被他人吸入肺內(nèi)，就有可能導(dǎo)致感染。所以，空氣——呼吸道傳染是結(jié)核病最主要的傳播途徑。

　　第二，食物傳染。結(jié)核病人使用的餐具、吃剩的食物上，都可能帶有結(jié)核桿菌，如果與結(jié)核病人共用餐具，或吃結(jié)核病人剩下的食物，或在一個碗里吃菜喝湯等，都有可能被感染。飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品，也可能會感染牛型結(jié)核桿菌。替排菌病人倒痰罐，不小心手上沾污了痰液，如果不認(rèn)真洗手就用手拿食物吃，也可能受到感染。有的婦女喜歡先把食物嘴嚼一遍再喂嬰兒，如果她是個肺結(jié)核排菌者，那么嬰兒就很可能受到感染。不過，上述通過消化到感染結(jié)核桿菌的幾率要比通過呼吸道感染低很多，因為在一般情況下，消化道對結(jié)核桿菌有較強的抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被胃酸殺滅，除非咽下大量結(jié)核桿菌，否則不容易被感染，消化道結(jié)核多數(shù)是由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶所引起。

　　第三，垂直傳播?；加薪Y(jié)核病的母親在懷孕期間，其體內(nèi)的結(jié)核桿菌可通過臍帶血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒也可因咽下或吸入含有結(jié)核桿菌的羊水而感染。

　　周志平說，以上的傳染途徑是完全可以切斷的。結(jié)核病人應(yīng)做到以下幾點：在咳嗽、打噴嚏或高聲談笑時不要面對他人，并且比較好能用毛巾捂著嘴；睡覺時不與別人頭對頭，以免夜間咳嗽時傳染他人；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰；自己單用一份餐具；經(jīng)常洗曬被褥。健康人要注意與傳染期結(jié)核病人保持相對隔離，避免與結(jié)核病人近距離面對面談話，不要食用結(jié)核病人吃剩的食物，給病人倒完痰罐后要認(rèn)真用肥皂洗手。

　　■發(fā)病率越來越高

　　周志平指出，結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。近年來，全球結(jié)核發(fā)病率明顯上升，我國也不例外。究其原因，首先是由于近年來艾滋病一直以難以控制之勢在全球范圍內(nèi)蔓延，我國的艾滋病發(fā)病率也在不斷上升，而結(jié)核病是艾滋病患者很常見的一種機會性感染，隨著艾滋病發(fā)病率的不斷上升，結(jié)核病也不斷傳播，病人隨之增加。其次，目前多重耐藥結(jié)核桿菌不斷增加，使結(jié)核病的治療越來越困難，這樣就使得結(jié)核病發(fā)病人數(shù)不斷增加。第三，人口的流動性加強，尤其是農(nóng)村剩余勞動力不斷涌向城市，他們大多從事高強度的體力勞動，生活、工作和住宿的條件較差，很多時候休息不好，特別容易勞累，因而使機體抵抗力下降，容易感染結(jié)核病。而很多流動人員得了結(jié)核病往往自己并不知道，但他們卻可以作為傳染源，將結(jié)核病傳染給他人。第四，結(jié)核桿菌比較頑固，在一般環(huán)境里可以存活很長時間。

　　■老年人最容易得結(jié)核病

　　據(jù)有關(guān)資料顯示，結(jié)核病隨著年齡的增長，患病率呈上升趨勢，55歲以后明顯上升，至75歲達(dá)到高峰。該病多在老年病的基礎(chǔ)上發(fā)病，由于病情隱匿，所以臨床癥狀不明顯，并發(fā)癥較多，且病情復(fù)雜。老年結(jié)核病患者中，男性多于女性倍，而且男性病情較重，死亡率也較高。

　　周志平說，老年人之所以容易患結(jié)核病，主要是由于老年人免疫力低下，或有其他一些慢性疾病，易受結(jié)核桿菌感染而發(fā)病。因此，老年人如果年輕時患過結(jié)核病，近期又出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、痰中帶血絲等癥狀，就要提高警惕，及時去結(jié)核病?？漆t(yī)院檢查，一旦確診為結(jié)核病，應(yīng)住院治療，以減少對家人及其他人的傳染機會。

　　周志平建議，預(yù)防老年人感染結(jié)核病，應(yīng)做好以下五方面工作：第一，老年人比較好居住在空氣流通、陽光充足的房間，單獨睡一張床，并且經(jīng)常開窗通風(fēng)。第二，病人的衣服和被子要經(jīng)常用日光暴曬，以起到消毒作用，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒。第三，病人應(yīng)減少與他人的接觸，盡量不要去公共場所。第四，病人的用品、痰液、嘔吐物都要消毒。特別要注意病人的痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后再倒掉。食具、衣物、手帕、口罩等最簡便的消毒方法就是煮沸10～15分鐘。第五，治療結(jié)核病時，要同時醫(yī)治合并癥，以便利于結(jié)核病的治愈。

　　周志平強調(diào)，老年病人應(yīng)用抗結(jié)核藥物時應(yīng)適當(dāng)減量，老年結(jié)核病患者體重大多會減輕，肝、腎功能可能會有不同程度的損害，器官血流量和生理功能會有相應(yīng)減退。因此，使用抗結(jié)核藥的劑量一般是正常用量的2/3。若肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)禁用損害肝、腎功能的藥物，如氨基糖苷類抗生素，如果必須使用，應(yīng)密切觀察腎功能，并根據(jù)肝肌廓清率適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量或間隔用藥。

　　■肺結(jié)核怎么治

　　周志平說，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近半個多世紀(jì)以來，人們已經(jīng)研制出了很多種抗結(jié)核藥物，但是近年來，全球范圍內(nèi)卻依然出現(xiàn)了結(jié)核病流行的大回升。這主要是抗結(jié)核治療不規(guī)范造成的惡果。

　　治療不規(guī)范會導(dǎo)致耐藥菌株的形成，并出現(xiàn)變異菌株，對于這類變異菌株，治療起來比較困難。因此，現(xiàn)在結(jié)核病的治療重點也從使用抗生素消滅結(jié)核菌，轉(zhuǎn)變?yōu)榱巳绾握_使用抗生素以減少結(jié)核菌的耐藥和變異。

　　肺結(jié)核的治療與其他疾病的治療雖然同樣是吃藥、打針。但對肺結(jié)核的治療，已經(jīng)總結(jié)出了一整套治療原則，并被概括為“十字原則”：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)則和全程。

　　■肺結(jié)核三分治七分養(yǎng)

　　周志平說，肺結(jié)核病人并不需要一直住院，病情穩(wěn)定后可以在家里治療和休息，因此家庭護(hù)理舉足輕重，可以說是“三分治、七分養(yǎng)”。

　　肺結(jié)核病人回家后，每天不得少于10小時的睡眠，熬夜是萬萬不可的，可以做些力所能及的事情和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，但不可過勞，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果再次出現(xiàn)發(fā)熱盜汗、疲倦乏力或合并咯血等癥狀，應(yīng)絕對臥床休息，比較好取患側(cè)臥位，以避免病灶擴(kuò)散，并應(yīng)盡早返回醫(yī)院就診。

　　衡量家庭治療療效的一個重要指標(biāo)是痰菌消失，而痰菌檢查的準(zhǔn)確性主要依賴于如何正確留取痰標(biāo)本。肺結(jié)核病人一般夜間肺、支氣管沉積的分泌物和結(jié)核菌比白天要多，所以收集痰液的時間比較好在清晨。病人漱口后，作幾次深吸氣，再用力將氣管內(nèi)的痰咯出，無痰病人可呼吸開水杯上的蒸氣，使呼吸道濕潤后再咯痰。咯出的痰應(yīng)加蓋，避免光照和落塵，盡快送到醫(yī)院檢驗。

　　此外，肺結(jié)核治愈后，還要定期復(fù)查，至少每兩三個月要到醫(yī)院檢查一次。