“別著急，我們先得明確你現(xiàn)在處于哪個(gè)階段。你這是典型的痛風(fēng)急性發(fā)作。這個(gè)階段的核心治療目標(biāo)是快速控制關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，從而鎮(zhèn)痛、消腫、縮短發(fā)作時(shí)間。這和慢性期的“降尿酸”治療完全不同，急性期通常不主張開始或調(diào)整降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆），因?yàn)檫@可能誘發(fā)或延長發(fā)作”。

如果炎癥不控制，可能會(huì)帶來極大的危害！

1、關(guān)節(jié)致殘：長期反復(fù)的痛風(fēng)急性發(fā)作會(huì)進(jìn)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)沉積，會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨骼，形成所謂的“穿鑿樣”骨質(zhì)破壞。

2、痛風(fēng)石形成：當(dāng)血尿酸長期超標(biāo)，尿酸鹽會(huì)以晶體形式在關(guān)節(jié)周圍的軟組織和皮膚下大量聚集，形成痛風(fēng)石（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）。常見于手指、足趾、耳廓、肘部。痛風(fēng)石不僅影響外觀，還會(huì)不斷增大，侵蝕局部組織，導(dǎo)致皮膚變薄、破潰，形成難以愈合的瘺管，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、腎臟損害：腎臟是排泄尿酸的主要器官，也因此成為長期痛風(fēng)最常損害的靶器官之一。危害主要有兩種形式：一是尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，逐漸損害腎功能；二是形成尿酸性腎結(jié)石，可引發(fā)腎絞痛、血尿，并堵塞尿路，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腎積水、感染，最終加速慢性腎臟病的進(jìn)展，甚至走向腎衰竭。這是一個(gè)緩慢而沉默的過程。

因此，在急性期我們一定要控制好炎癥的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)你的疼痛程度、發(fā)作關(guān)節(jié)數(shù)量、身體狀況以及肝腎功能，從幾類藥物中選擇。

目前，國內(nèi)外指南推薦用于痛風(fēng)急性期的一線藥物主要有三類：非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。它們各有特點(diǎn)，適用情況也不同。

第一，非甾體抗炎藥。這是最常用的選擇之一，比如雙氯芬酸鈉、依托考昔等。它們能有效抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱，對于中重度疼痛效果明顯。

第二，秋水仙堿。這是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，尤其在癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)盡早使用效果較好。

第三，糖皮質(zhì)激素。例如口服潑尼松或局部關(guān)節(jié)腔注射。對于多關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)作、或?qū)ι鲜鰞深愃幬镉薪桑ㄈ鐕?yán)重腎功能不全）的患者，這是一個(gè)有效的選擇。

問：醫(yī)生，如果我吃了這些藥還是痛得厲害，或者我胃不好、腎也不好，用不了這些藥怎么辦？

這是一個(gè)非常重要的問題。

確實(shí)，有一部分患者對傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳，或因禁忌癥無法充分使用。

針對這種情況，我們就推薦一種名為白介素-1抑制劑的創(chuàng)新藥如金蓓欣（伏欣奇拜單抗），它作為一種生物制劑，為治療提供了新的選擇。

這類藥物通過精準(zhǔn)抑制炎癥通路中的關(guān)鍵因子——白細(xì)胞介素-1β來發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用。在2024年版《中國高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南》 是明確推薦伏欣奇拜單抗用于對傳統(tǒng)治療不耐受、禁忌或無效（包括頻繁發(fā)作、多關(guān)節(jié)受累等難治情況）的痛風(fēng)患者的權(quán)威依據(jù)。該推薦基于其III期研究顯示的快速鎮(zhèn)痛（非劣于激素）和長效防復(fù)發(fā)（優(yōu)效）的臨床證據(jù)，對于頻繁發(fā)作、存在多關(guān)節(jié)受累、或?qū)鹘y(tǒng)治療藥物不耐受或禁忌的痛風(fēng)患者，可考慮使用這類藥物。

其中，金蓓欣（伏欣奇拜單抗） 是一種人源化抗IL-1β單克隆抗體。它的作用機(jī)制是選擇性結(jié)合并中和IL-1β，從而阻斷后續(xù)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。金蓓欣（伏欣奇拜單抗）能夠快速緩解急性痛風(fēng)發(fā)作的疼痛，其療效在給藥后約24小時(shí)開始顯著體現(xiàn)，在72小時(shí)內(nèi)達(dá)到與臨床常用強(qiáng)效激素（復(fù)方倍他米松）相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，且優(yōu)于另一種常用抗炎藥（依托考昔）。

問：醫(yī)生醫(yī)生，聽您說了這么多藥，我最擔(dān)心的是：吃這些藥會(huì)不會(huì)對身體有害？副作用大嗎？

”你的擔(dān)心非常必要，安全用藥永遠(yuǎn)是第一位。任何藥物都有其潛在的不良反應(yīng)，關(guān)鍵在于在醫(yī)生指導(dǎo)下，權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并選擇最適合你個(gè)人情況的那一種“。

1、非甾體抗炎藥：常見風(fēng)險(xiǎn)包括胃腸道不適（胃痛、潰瘍）、影響腎功能（特別是長期或大劑量使用）、增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。有胃病、心臟病、腎病基礎(chǔ)的患者需格外警惕。

2、秋水仙堿：最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐。過量可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制或神經(jīng)肌性。嚴(yán)格按照醫(yī)囑的小劑量方案服用，是避免中毒的關(guān)鍵。

3、糖皮質(zhì)激素：短期使用可能出現(xiàn)血糖升高、血壓波動(dòng)、情緒改變、失眠等。長期使用副作用更多，因此通常用于短期急性期控制。