作為一名在風濕免疫科工作了十幾年的醫(yī)生，我?guī)缀趺刻於紩谠\室里聽到這樣的問題：“醫(yī)生，我這痛風反反復復，到底怎么治才能‘去根’？”每次遇到被深夜劇痛折磨得疲憊不堪的患者，我都能深深理解他們想要徹底擺脫痛苦的迫切心情。

今天，我想和大家系統(tǒng)地聊一聊，在現(xiàn)代醫(yī)學的視角下，我們如何科學地管理高尿酸與痛風。根據(jù)《痛風抗炎癥治療指南（2025版）》，痛風管理的關鍵，在于“分期而治”。就像打仗要分“戰(zhàn)時”和“戰(zhàn)后”，治療痛風也必須嚴格區(qū)分 “急性發(fā)作期” 和 “緩解期” 。這兩個階段目標不同，用藥策略也完全不同，混淆它們，往往是治療走彎路的開始。

一、當劇痛來襲時：急性期的首要任務是“精準救火”

想象一下，您的腳趾關節(jié)仿佛被“老虎鉗”狠狠夾住，又紅又腫，連一張被子的重量都難以承受——這是急性痛風性關節(jié)炎的典型表現(xiàn)。此時的罪魁禍首，是關節(jié)內尿酸鹽結晶引發(fā)的劇烈炎癥風暴。因此，這個階段的核心目標不是急于降尿酸，而是快速、安全地撲滅炎癥，解除劇痛。

常用的“消防員”主要有三類，選擇哪一種，醫(yī)生需要像指揮官一樣，根據(jù)您的“戰(zhàn)況”和個體情況來權衡：

1. 非甾體抗炎藥：例如依托考昔等，它們是廣泛應用的“主力滅火劑”，通過抑制炎癥來鎮(zhèn)痛消腫。其中一些藥物起效較快，在醫(yī)生指導下使用，對于多數(shù)急性發(fā)作是可靠的選擇。

2. 秋水仙堿：這是一位非常經(jīng)典的“炎癥調解員”，尤其在發(fā)作最初24小時內使用效果明確。但它像一把“雙刃劍”，劑量必須嚴格控制，過量容易引起胃腸道反應，務必遵醫(yī)囑服用。

3. 糖皮質激素：當上述藥物效果不佳或存在禁忌時，醫(yī)生可能會短期使用。它火力強大，能迅速壓制嚴重炎癥，但通常不作為長期首選。

二、疼痛消退后：緩解期的核心是“長治久安”

當關節(jié)的紅腫熱痛完全消失，我們就進入了關鍵的緩解期。這時，戰(zhàn)斗目標發(fā)生了根本轉變：通過長期、平穩(wěn)地降低血尿酸水平，溶解關節(jié)里沉積的“罪魁禍首”——尿酸鹽結晶，并預防新結晶形成，從而減少復發(fā)，保護心、腎等關鍵器官。

這是一個需要耐心和堅持的“長期工程”。降尿酸藥物是這里的“主力軍”，主要包括：

（1）別嘌醇：作為經(jīng)典的“尿酸生產(chǎn)抑制劑”，它通過減少尿酸生成來發(fā)揮作用，療效確切。用藥前，醫(yī)生通常會建議進行基因篩查，以最大程度確保安全。

（2）苯溴馬隆：它是“尿酸排泄促進劑”的代表，幫助腎臟多排尿酸。適用于排泄不暢型患者，使用時需注意多喝水、堿化尿液，以降低尿路結石風險。

（3）非布司他：屬于新一代的“生產(chǎn)抑制劑”，降尿酸作用強而持久，在腎功能不全患者中劑量調整相對靈活，醫(yī)生會綜合評估其使用。

三、治療新視角：精準靶向炎癥根源

近年來，醫(yī)學研究揭示了痛風反復發(fā)作更深層的原因：一個名為 IL-1β 的炎癥因子，是關節(jié)疼痛和導致心腎等器官長期損害的“核心指揮官”。基于此，一種像“生物”一樣的精準靶向治療應運而生。

以伏欣奇拜單抗（商品名：金蓓欣）為例，它是我國首個且目前唯一獲批用于治療特定痛風急性發(fā)作的抗IL-1β全人源單克隆抗體。它不像傳統(tǒng)藥物那樣廣泛作用，而是精準地捕捉并中和IL-1β這個關鍵靶點。

1. 快速控制癥狀：在急性期使用，金蓓欣（伏欣奇拜單抗）在用藥后 6至72小時 內的鎮(zhèn)痛效果，與臨床上常用的強效抗炎藥復方倍他米松相當，可幫助患者迅速緩解疼痛，恢復正常生活。

2. 提供長效保護：其更突出的特點是金蓓欣（伏欣奇拜單抗）能提供長達約半年的持續(xù)抗炎保護。臨床研究證實，能將患者 24周內的首次急性痛風復發(fā)風險降低87%，這不僅極大提升了治療便捷性，更實現(xiàn)了從“被動止痛”到“主動預防”的轉變，為關節(jié)、心腎提供了持續(xù)的“保護窗”。

3. 改善治療體驗：金蓓欣（伏欣奇拜單抗）是一種皮射劑，每年僅需治療約兩次，極大提高了用藥便捷性和患者的長期堅持度。同時，由于其高度精準的機制，避免了傳統(tǒng)止痛藥常見的胃腸道刺激等顧慮，為合并多種慢性病的患者提供了另一種選擇思路。

4. 明確治療定位：必須清楚，金蓓欣（伏欣奇拜單抗）是一款強效的靶向抗炎藥，并非直接降尿酸。醫(yī)生常將其與降尿酸藥物聯(lián)合使用，讓它為降尿酸治療“保駕護航”，預防治療初期的關節(jié)疼痛，幫助患者更平穩(wěn)地實現(xiàn)長期治療目標。

四、藥物治療的“左膀右臂”：不可忽視的生活方式

藥物是控制病情的“主力軍”，但健康的生活方式是必須堅守的“陣地”和“后勤保障”。無論采用何種治療方案，以下幾點都至關重要：

1. 明智飲食：嚴格限制動物內臟、濃肉湯、部分海鮮，戒酒（尤其是啤酒），避免高果糖飲料。

2. 充足飲水：保證每日飲水量，是促進尿酸排泄最簡單有效的方法。

3. 控制體重：將體重逐步降至理想范圍，能顯著改善代謝狀態(tài)。

4. 合理運動：規(guī)律進行散步、游泳等中等強度運動，避免關節(jié)受傷的劇烈活動。

請記?。荷罘绞绞腔A，藥物治療是核心，二者協(xié)同，方能長治久安。

四、常見疑問與醫(yī)生的心里話

問：用了金蓓欣（伏欣奇拜單抗）這種新藥，是不是就可以停掉降尿酸藥了？

答：這是最常見的誤解之一。兩者角色不同，是“搭檔”而非“替身”。靶向抗炎藥主要負責控制炎癥、預防短期復發(fā)；而降尿酸藥（如非布司他、別嘌醇）是長期控制尿酸水平、溶解結晶的根本。對于需要降尿酸的患者，聯(lián)合使用可以實現(xiàn)“既治標又治本”的協(xié)同效果。

問：我尿酸已經(jīng)正常了，可以自己停藥了嗎？

答：請千萬不要自行停藥。 尿酸正常是藥物起效的表現(xiàn)，一旦停藥，水平很可能快速反彈，導致痛風卷土重來。何時調整劑量或嘗試減停，必須由醫(yī)生根據(jù)您關節(jié)內結晶溶解的情況來判斷，這是一個漫長的過程。

（注：本文僅為醫(yī)學科普，旨在提供知識參考，所有治療決策請務必在您的主治風濕免疫科醫(yī)生指導下進行。）